Deficiência de vitamina B12

Caso clínico

Um homem de 68 anos de idade se apresenta para exame físico e acompanhamento de rotina para hipertensão, hiperlipidemia e hipotireoidismo. Ele se queixa de fadiga leve, mas é saudável. A avaliação laboratorial se destaca por um hematócrito de 0.34 (34%), com um volume corpuscular médio (VCM) de 110 fL (110 micrômetros³). Mediante questionamento adicional, ele nega o consumo de álcool e qualquer outro sintoma.

Outras apresentações

Pacientes com deficiência de vitamina B12 poderão apresentar sinais e sintomas neurológicos (por exemplo, por degeneração combinada subaguda da medula espinhal [causada por lesões do neurônio motor superior] e/ou neuropatia periférica [causada por lesões do neurônio motor inferior]). Os pacientes poderão apresentar sinais e sintomas de lesões do neurônios motores superior e inferior, tais como disestesia/parestesia, ataxia, fraqueza muscular e hiper-reflexia. Poderá haver aumento, diminuição ou ausência de reflexos, de acordo com a localização das lesões.

Os médicos devem considerar o teste de deficiência de vitamina B12 nos pacientes que se queixarem de sintomas neurológicos, mesmo se vagos, pois o tratamento precoce pode prevenir danos neurológicos permanentes. Pode haver um papel para a realização de testes de deficiência oculta em pacientes com comprometimento cognitivo leve ou demência, mas são necessárias mais pesquisas para determinar quais suplementos de vitamina B são benéficos para esses pacientes.[7]Wang Z, Zhu W, Xing Y, et al. B vitamins and prevention of cognitive decline and incident dementia: a systematic review and meta-analysis. Nutr Rev. 2022 Mar 10;80(4):931-49. https://academic.oup.com/nutritionreviews/article/80/4/931/6357328?login=false http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34432056?tool=bestpractice.com [8]Chen H, Liu S, Ge B, et al. Effects of folic acid and vitamin B12 supplementation on cognitive impairment and inflammation in patients with Alzheimer's disease: a randomized, single-blinded, placebo-controlled trial. J Prev Alzheimers Dis. 2021;8(3):249-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34101780?tool=bestpractice.com [9]Gil Martínez V, Avedillo Salas A, Santander Ballestín S. Vitamin supplementation and dementia: a systematic review. Nutrients. 2022 Feb 28;14(5):1033. https://www.mdpi.com/2072-6643/14/5/1033 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35268010?tool=bestpractice.com

A anemia megaloblástica com células polimorfonucleares hipersegmentadas é um achado clássico na deficiência de vitamina B12, mas tipicamente se manifesta em estágios tardios da deficiência.