Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Para determinar a linha basal do hematócrito, hemoglobina e VCM.
Útil para o diagnóstico da deficiência grave e prolongada de vitamina B12, mas sem utilidade para o diagnóstico de deficiência precoce de vitamina B12.
Sem utilidade para descartar deficiência de vitamina B12; muitos pacientes documentados com deficiência de vitamina B12 podem ter parâmetros hematológicos normais.[77]
Resultado
volume corpuscular médio (VCM) elevado, hematócrito baixo
esfregaço de sangue periférico
Exame
Células polimorfonucleadas hipersegmentadas clássicas e megalócitos são observados na deficiência de vitamina B12 grave que causa anemia megaloblástica.
Os megalócitos são precursores dos eritrócitos, cujos números aumentam devido à importância da vitamina B12 para a hematopoiese.
Pode ser normal no início da deficiência.
Resultado
megalócitos, células polimorfonucleares hipersegmentadas
vitamina B12 sérica
Exame
A vitamina B12 sérica <148 picomoles/L (<200 picogramas/mL) indica provável deficiência de vitamina B12. Geralmente , o diagnóstico confirmatório é desnecessário, devendo-se iniciar o tratamento empírico.[1][2]
Devem-se realizar teste adicionais para descartar uma possível deficiência de vitamina B12 (148-258 picomoles/L [201-350 picogramas/mL]).
Os pacientes com vitamina B12 sérica >258 picomoles/L (>350 picogramas/mL) têm pouca probabilidade de deficiência de vitamina B12. No entanto, um nível de vitamina B12 >258 picomoles/L (>350 picogramas/mL) não a descarta deficiência de vitamina B12, sobretudo se houver suspeita de anemia perniciosa. Foram relatados níveis de vitamina B12 sérica falsamente normais ou altos em pacientes com anemia perniciosa em decorrência de interferência de anticorpos anti-fator intrínseco em ensaios laboratoriais.[3][4][5][6] Outros testes para ácido metilmalônico, homocisteína e holotranscobalamina deverão ser realizados para determinar se há deficiência de vitamina B12.
Os níveis ideais de vitamina B12 sérica para a função neurológica e hematológica ainda não foram determinados.
Resultado
<148 picomoles/L (<200 picogramas/mL) deficiência provável; 148 a 258 picomoles/L (201 a 350 picogramas/mL) deficiência possível; >258 picomoles/L (>350 picogramas/mL) deficiência improvável, mas não descarta o diagnóstico, sobretudo se houver suspeita de anemia perniciosa
contagem de reticulócitos
Exame
Utilizada para diferenciar a deficiência de vitamina B12 e a anemia hemolítica.
O baixo índice de reticulócitos indica uma produção reduzida, ao contrário da anemia hemolítica, na qual o índice de reticulócitos estaria elevado.
Resultado
baixo índice corrigido de reticulócitos
Investigações a serem consideradas
ácido metilmalônico (AMM)
Exame
Um marcador de deficiência de vitamina B12.
Cautela em casos de doença renal, pois ocorrem níveis elevados de AMM.[1]
O AMM elevado pode apresentar-se alterado e exigir um acompanhamento subsequente para determinar se o AMM se normaliza com o tratamento adequado.
Resultado
elevado (>0.4 micromol/L, mas pode ser específico do laboratório)
homocisteína
Exame
Um marcador de deficiência de vitamina B12.
Não é tão específica quanto o AMM para a deficiência de vitamina B12.[1] Também elevada na deficiência de folato e hipotireoidismo.
Resultado
elevado (>15 micromoles/L [>2.03 mg/dL], mas pode ser específico do laboratório)
holotranscobalamina (hTC)
Exame
Um marcador de deficiência de vitamina B12.
Mede a vitamina B12 ligada à transcobalamina. Baixos níveis, juntamente com baixa vitamina B12 sérica normal, sugerem uma absorção inadequada.
Vários estudos relataram maior precisão diagnóstica com o ensaio de hTC do que com outros ensaios que medem marcadores de deficiência de vitamina B12.[66]
Resultado
<35 picogramas/L é diagnóstico
anticorpo anti-fator intrínseco (anti-IFAB)
Exame
Uma vez confirmada a deficiência de vitamina B12, o teste para anti-IFAB pode determinar se a anemia perniciosa é a causa. Apenas 50% sensível, mas altamente específico para a anemia perniciosa.[2]
Os testes para anti-IFAB devem ser feitos antes de se iniciar a terapia de reposição de vitamina B12, pois níveis elevados de vitamina B12 podem causar resultados falso-positivos.[70][71]
Resultado
positivo se a anemia perniciosa for a causa
anticorpo anticélula parietal (ACP)
Exame
Uma vez que a deficiência de vitamina B12 seja confirmada, o anticorpo ACP pode, em conjunto com outros exames, determinar se a anemia perniciosa (AP) é a causa.
Altamente sensível (85%), mas com baixa especificidade para anemia perniciosa, pois os anticorpos ACP podem mostrar-se elevados na gastrite atrófica.[2]
Resultado
o resultado positivo pode sugerir anemia perniciosa; o resultado positivo não é suficiente para o diagnóstico de anemia perniciosa porque os anticorpos APC podem mostrar-se elevados na gastrite atrófica
gastrina sérica (em jejum)
Exame
Os níveis de gastrina sérica se elevam na acloridria gástrica e podem significar uma anemia perniciosa.[72]
Resultado
elevada se a anemia perniciosa for a causa
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