Abordagem
O objetivo do tratamento na fase tireotóxica (hipertireoidiana) deve ser melhorar os sintomas da tireotoxicose e evitar as respectivas complicações.[30] Durante a fase hipotireoidiana, o tratamento deve combater os sintomas do hipotireoidismo e limitar as respectivas complicações decorrentes. Os pacientes devem ser monitorados rigorosamente durante a transição entre as fases tireotóxica e hipotireoidiana.
O metabolismo aumentado durante a fase tireotóxica pode alterar a eficácia dos medicamentos e exigir ajustes de dosagem (por exemplo, o metabolismo acelerado de fatores de coagulação dependentes da vitamina K pode precisar de uma redução na dose de varfarina).[31] Inversamente, durante a fase hipotireoidiana, o metabolismo de muitos medicamentos é diminuído, o que pode resultar em toxicidade, enquanto pode haver um aumento nas necessidades de varfarina para anticoagulação suficiente.
Medicamentos antitireoidianos que atuam interferindo na síntese do hormônio tireoidiano (por exemplo, o metimazol ou o propiltiouracil) não têm nenhuma função no tratamento dessa doença.[30] Similarmente, a ausência de captação de radioiodo exclui o uso de tratamento com radioiodo.
Não há consenso sobre se os medicamentos causadores, como imunomoduladores, amiodarona ou lítio, devem ser descontinuados quando a tireoidite indolor se desenvolve. Como a doença é autolimitada, geralmente não é necessário interromper o tratamento.
Fase tireotóxica (hipertireoidiana)
Leve: em um paciente jovem, sem doença cardiovascular e que seja assintomático ou tenha apenas sintomas mínimos, o tratamento pode não ser necessário. A função tireoidiana deve ser monitorada a cada 4 a 6 semanas até que o estado eutireóideo seja restabelecido. Em pacientes mais velhos e naqueles com doença cardiovascular preexistente, betabloqueadores devem ser administrados para limitar complicações, como a ocorrência de fibrilação atrial.
Moderada: em pacientes com tireotoxicose sintomática, os betabloqueadores melhorarão a taquicardia e o tremor.[30][32] Pacientes mais velhos e aqueles com doença cardiovascular subjacente podem apresentar risco de fibrilação atrial e devem ser tratados com betabloqueadores, mesmo se assintomáticos. Se o uso de betabloqueadores for contraindicado ou não tolerado, bloqueadores dos canais de cálcio poderão proporcionar benefícios sintomáticos e proteção contra arritmias atriais. A adição de corticosteroides sistêmicos pode ser considerada em alguns pacientes com tireotoxicose moderada que não toleram os sintomas.
Grave: em pacientes que não toleram os sintomas tireotóxicos e que sejam refratários à terapia convencional e/ou apresentem complicações tireotóxicas, devem ser administrados corticosteroides sistêmicos. Os corticosteroides sistêmicos podem encurtar a evolução e reduzir a gravidade dos sintomas tireotóxicos.[30]
Fase hipotireoidiana
Leve: se o hormônio estimulante da tireoide (TSH) for <10 miliunidades/L (<10 microunidades/mL) e o paciente não apresentar sintomas ou apresentar sintomas mínimos, o tratamento poderá ser adiado. Recomenda-se o monitoramento desse grupo.[33]
Moderada a grave: a levotiroxina é administrada para normalizar as concentrações séricas do TSH.[21] A dose inicial deve ser levemente menor que as doses médias de reposição de levotiroxina com ajustes em intervalos de 6 semanas até a normalização do TSH. Embora a fase hipotireoidiana possa durar apenas alguns meses, às vezes, ela é mais prolongada. Em um estudo, 54% das mulheres que desenvolveram tireoidite pós-parto tiveram hipotireoidismo 12 meses pós-parto.[34] Em vez de tentar descontinuar a levotiroxina periodicamente, uma abordagem simples é aguardar 6 meses antes de interromper ou reduzir gradualmente a levotiroxina para determinar se a função tireoidiana voltou ao normal.
Hipotireoidismo permanente: se o TSH ficar elevado após a interrupção do tratamento com levotiroxina, a levotiroxina deverá ser reiniciada e mantida indefinidamente (como para tireoidite de Hashimoto). Pacientes com títulos muito altos de anticorpos antitireoperoxidase apresentam aumento do risco de evoluir para hipotireoidismo permanente.
Tireoidite recorrente
Mulheres que sofrem de tireoidite pós-parto apresentam risco elevado de evoluir para tireoidite pós-parto recorrente em gestações subsequentes (69%).[19]
Até 11% das pacientes com tireoidite indolor esporádica terão tireoidite recorrente.[35] Embora isso raramente seja feito, essas pacientes, quando apresentam-se eutireóideas, podem optar pela ablação da glândula tireoide por cirurgia ou com radioiodo entre episódios.[36][37]
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