Abordagem

O diagnóstico da tireoidite indolor pode ser estabelecido com base na história, características clínicas, testes de função tireoidiana e captação de radioiodo. Geralmente, tem uma evolução trifásica, caracterizada por uma fase tireotóxica, que geralmente dura cerca de 2 a 3 meses, mas ocasionalmente é mais prolongada, seguida por uma fase hipotireoidiana que geralmente dura vários meses.[1]​​[2][3][4]​ No entanto, qualquer fase pode estar associada a sintomas mínimos ou passar despercebida. Isso geralmente é seguido pela restauração da função tireoidiana normal, a fase final.[1]​

História

Uma história deve ser colhida para avaliar o seguinte:[5]​

  • Gravidez recente (incluindo aborto espontâneo e medicamentoso)

  • Distúrbios autoimunes subjacentes, como diabetes do tipo 1

  • Tratamento com medicamentos imunomoduladores, como alfainterferona, inibidores de tirosina quinase (por exemplo, sunitinibe) e anticorpos monoclonais (por exemplo, alentuzumabe, ipilimumabe, nivolumabe).

    • Observe que a disfunção tireoidiana relacionada ao alentuzumabe normalmente se manifesta 16 a 23 meses após o último tratamento com alentuzumabe para esclerose múltipla, mas casos posteriores foram relatados.[8]

  • Tratamento com lítio (um estabilizador do humor usado para tratar condições psiquiátricas como transtorno bipolar e depressão)[6]

  • Tratamento com amiodarona (um medicamento antiarrítmico utilizado para tratar distúrbios do ritmo cardíaco, como fibrilação atrial)[15][16]

  • Radioterapia

Todos esses fatores aumentam o risco de disfunção tireoidiana e tireoidite indolor.

Quadro clínico

O rastreamento dos sintomas deve ser adaptado às duas fases clínicas principais do distúrbio. Alguns sintomas (fadiga excessiva e baixa concentração) podem ser observados em ambas as fases.

Fase tireotóxica (hipertireoidiana) inicial (2 a 3 meses):

  • Fadiga excessiva

  • Palpitações

  • Tremor

  • Aumento de apetite com perda de peso

  • Baixa concentração

  • Intolerância ao calor.

Fase hipotireoidiana (vários meses):

  • Fadiga excessiva

  • Distensão abdominal

  • Cãibras musculares

  • Ganho de peso

  • Baixa concentração

  • Intolerância ao frio.

No exame físico, um pequeno bócio, insensível à palpação, representa um achado característico. A ausência de uma glândula tireoide dolorida ou sensível à palpação é um diferencial importante de outras formas de tireoidite (por exemplo, subaguda, supurativa).

Investigações

Testes de função tireoidiana são solicitados para verificar sintomas de hipertireoidismo ou hipotireoidismo. Eles também servem como teste de rastreamento, por exemplo, para a avaliação de fadiga.[4][21] Durante a fase tireotóxica, o hormônio estimulante da tireoide (TSH) provavelmente estará suprimido e T3/T4 livres estarão elevados, enquanto, na fase hipotireoidiana, o TSH estará elevado.

A captação de radioiodo de <1% é o teste decisivo para distinguir de outras formas de tireotoxicose.[2][3][4] Exames de imagem com pertecnetato de tecnécio-99m podem ser realizados quando não há disponibilidade de radioiodo. A avaliação de anticorpos receptores de TSH (TRAb) e a razão de T3/T4 total também ajudam a diferenciar a doença de Graves e o bócio nodular tóxico de tireoidite indolor.[22] A presença de anticorpos receptores de TSH (TRAb) é altamente sugestiva de doença de Graves, mas pode ser positiva na Hashitoxicose, uma variante da doença de Graves caracterizada por episódios espontâneos de hiper e hipotireoidismo.

Durante o período pós-parto, quando a imagem por radioisótopo pode ser contraindicada devido à amamentação, a tireoidite pós-parto foi diferenciada do hipertireoidismo de Graves por vários fatores adicionais em um estudo: tireotoxicose por até 3 meses pós-parto era tireoidite, enquanto a tireotoxicose por mais de 6.5 meses pós-parto era doença de Graves; a ultrassonografia por dopplerfluxometria colorida estava baixa na tireoidite e elevada na maioria dos pacientes com hipertireoidismo de Graves; e os anticorpos antirreceptores de tireotrofina foram positivos na doença de Graves.[23]

A biópsia da tireoide raramente é necessária, mas revela infiltrado linfocítico quando realizada na fase hipertireoidiana. Os marcadores inflamatórios (velocidade de hemossedimentação [VHS], proteína C-reativa) não estão elevados, em contraste com a tireoidite subaguda e supurativa. Consulte Tireoidite subaguda granulomatosa para obter mais informações.

Em alguns casos de suspeita de tireoidite (desde que os pacientes estejam minimamente ou não sintomáticos durante a fase tireotóxica e não estejam em risco de complicações como fibrilações atriais), investigações adicionais podem ser omitidas, e uma abordagem expectante deve ser seguida por 1 a 2 meses com monitoramento da função tireoidiana.

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