Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
A leucocitose é comum com peritonite bacteriana espontânea (PBE), mas pode estar ausente. O agravamento da anemia pode ser uma pista para sangramento gastrointestinal.
Resultado
leucocitose, anemia
creatinina sérica
Exame
Síndrome hepatorrenal pode ocorrer em pacientes com cirrose descompensada.
Resultado
pode estar elevada
testes da função hepática
Exame
Usado para estabelecer exames laboratoriais básicos e monitorar a saúde do fígado. Em pacientes com doença hepática em estágio terminal, o teste de bilirrubina pode ser usado para calcular um escore do Modelo para doença hepática terminal (Model End-Stage Liver Disease), MELD-Na ou Child-Pugh para determinar a taxa de mortalidade e pode auxiliar na tomada de decisão para profilaxia de PBE.
Resultado
Na doença em estágio terminal, as enzimas hepáticas e a bilirrubina geralmente aumentam; a albumina diminui
tempo de protrombina/razão normalizada internacional (TP/INR)
Exame
TP/INR elevados não é contraindicação para paracentese terapêutica ou diagnóstica.[107] Útil se o paciente tiver complicações hemorrágicas como uma hemorragia gastrointestinal ou outro sangramento. É um componente dos escores Child-Pugh e MELD para determinar a taxa de mortalidade.
Resultado
elevado
hemoculturas
Exame
Como o resultado da cultura do líquido peritoneal é insatisfatório, as hemoculturas podem ajudar na identificação do organismo patogênico. A Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomenda 2 a 3 conjuntos de hemoculturas para identificação de bacteremia concomitante.[85]
Resultado
crescimento do organismo causador
aparência do líquido ascítico
Exame
Descrições subjetivas do líquido ascítico por técnicos de laboratório como "nebuloso", "turvo" ou "sanguinolento" demonstraram uma sensibilidade de 72% a 98% para detecção de PBE.[82][95]
A impressão clínica, incluindo uma avaliação da aparência de líquido ascítico, não deve ser usada para descartar o diagnóstico.[82]
Demonstra como realizar uma paracentese abdominal diagnóstica e terapêutica.
Resultado
"nebuloso", "turvo", "sanguinolento"
contagem absoluta de neutrófilos (ANC) do líquido ascítico
Exame
A ANC é diagnóstica para PBE. Se uma ascite hemorrágica estiver presente, subtraia 1 neutrófilo para cada 250 eritrócitos.
Embora uma ANC >500 células/mm³ seja mais específica para o diagnóstico de PBE, o perigo de falhar o diagnóstico de PBE em um paciente com uma ANC de 250-500 células/mm³ é inaceitavelmente alto.[1]
Descobriu-se que as celularidades por métodos automatizados são equivalentes às celularidades por métodos manuais no exame do líquido ascítico.[91][92][93]
Resultado
>250 cells/mm³
cultura do líquido ascítico
Exame
Deve ser realizado pela inoculação à beira do leito de 10 mL de líquido nos frascos de hemocultura.
Mesmo com inoculação à beira do leito, a cultura é negativa em 50% dos pacientes com PBE.[1][19]
O crescimento polimicrobiano é sugestivo de peritonite secundária.
Resultado
crescimento do organismo causador
proteínas, glicose, lactato desidrogenase (LDH), pH no líquido ascítico
Exame
Ascite normal deve ter proteínas e LDH baixos e glicose >50 mg/dL e pH normal. Um estudo comparando as proteínas, a glicose e a LDH no líquido ascítico de 6 pacientes com perfuração gastrointestinal (peritonite secundária) e 32 pacientes com PBE constatou que todos os 6 pacientes com peritonite secundária atenderam pelo menos dois dos critérios para peritonite secundária: proteína >10 g/L (>1 g/dL); glicose <2.8 mmol/L (<50 mg/dL); LDH >225 unidades/L. Apenas dois dos pacientes com PBE atenderam dois desses critérios.[85][108][109]
Demonstra como realizar uma paracentese abdominal diagnóstica e terapêutica.
Resultado
proteína >10 g/L (>1 g/dL); glicose <2.8 mmol/L (<50 mg/dL); LDH >225 unidades/L aumenta a probabilidade de peritonite secundária; o pH do líquido ascítico frequentemente diminui na PBE
Investigações a serem consideradas
gradiente de albumina soro-ascite (GASA)
Exame
Calculado subtraindo a albumina do líquido ascítico da albumina do soro em amostras obtidas simultaneamente.[61] Indicado para novo episódio de ascite.
Resultado
>11 g/L (>1.1 g/dL) altamente sugestivo de hipertensão portal, geralmente causada por doença hepática; ≤11 g/L (≤1.1 g/dL) sugere outras causas de ascite
antígeno carcinoembriogênico (CEA) no líquido ascítico
Exame
Não usado rotineiramente, mas pode ser útil pois um nível elevado indica peritonite secundária. Portanto, se o nível for normal (<5 microgramas/L [<5 nanogramas/mL]), aumenta a probabilidade de peritonite secundária.[97]
Resultado
<5 microgramas/L (<5 nanogramas/mL)
fosfatase alcalina no líquido ascítico
Exame
Não usado rotineiramente, mas pode ser útil pois um nível elevado indica peritonite secundária. Portanto, se o nível for normal (<240 unidades/L), aumenta a probabilidade de peritonite secundária.[97]
Resultado
<240 unidades/L
cultura e coloração de BAAR, cultura de fungos, microscopia para óvulos/parasitas no líquido ascítico
Exame
Pode ajudar a diagnosticar a causa da peritonite.[85]
Resultado
positivo = anormal
lactoferrina no líquido ascítico
Exame
Pode ajudar a identificar a PBE em um paciente cirrótico com ascite. Sensibilidade de 96% e especificidade de 97% para a detecção de PBE.[110]
Não é realizado rotineiramente, mas se um ensaio qualitativo à beira do leito puder ser desenvolvido, ele poderá reduzir significativamente o tempo até o diagnóstico.[98]
Demonstra como realizar uma paracentese abdominal diagnóstica e terapêutica.
Resultado
nível elevado na PBE; uma lactoferrina elevada em um paciente cirrótico sem PBE pode indicar um carcinoma hepático em desenvolvimento
tomografia computadorizada abdominal
Exame
Pode ser considerada em pacientes com achados sugestivos de peritonite secundária, como líquido com presença de bile, crescimento de múltiplos micro-organismos na cultura do líquido ascítico, nenhuma melhora clínica apesar de antibióticos apropriados por 48 horas e ausência de história de doença hepática ou neoplasia maligna para explicar a ascite. Pode demonstrar ar livre.[102][103]
Resultado
demonstra ascite difusa; exclui pneumoperitônio em pacientes com peritonite secundária
Novos exames
teste do líquido ascítico com a tira reagente para esterase leucocitária altamente sensível (Periscreen)
Exame
Rapidamente descarta a PBE.
Em estudos multicêntricos de internação/ambulatorial e de pronto-socorro, uma leitura colorimétrica negativa teve uma sensibilidade de 92% a 95% para a detecção de PBE.[99][100]
Resultado
leitura 'negativa' na fita colorimétrica em 3 minutos considerada para descartar PBE
teste da tira reagente de esterase leucocitária do líquido ascítico à beira do leito (urina padrão)
Exame
Pode ser feito em 2 minutos à beira do leito.
A tira reagente é mergulhada no líquido ascítico e, após 60-120 segundos, o resultado é analisado de acordo com a escala colorimétrica daquela tira reagente. A maioria dos estudos usou uma cor de tira que dá um resultado positivo correspondente à faixa de 15 (1+) e 125 leucócitos/mL (3+).
Uma metanálise encontrou sensibilidades variando de 45% a 100% e especificidades variando de 81% a 100%.[101]
As sensibilidades baixas nesses estudos demonstraram que o teste da tira reagente à beira do leito não é adequado para descartar rapidamente a PBE. No entanto, as altas especificidades nesses estudos demonstram que este teste tem um papel no diagnóstico rápido da PBE, permitindo que a antibioticoterapia seja administrada de forma mais rápida.
Resultado
leucócitos elevados medidos por comparação com a tira colorida
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