Diagnósticos diferenciais
Peritonite secundária
SINAIS / SINTOMAS
Muito mais rara que a PBE como causa de líquido ascítico infectado, deve-se suspeitar quando houver sinais ou sintomas abdominais localizados, presença de múltiplos organismos na cultura ascítica, contagem muito alta de neutrófilos ascíticos e/ou alta concentração de proteína ascítica, ou em pacientes com resposta inadequada à terapia.[64] A peritonite secundária pode causar mais rigidez e os pacientes geralmente parecem muito mais doentes. Sepse é comum nesses pacientes. Tenha uma suspeita maior se houver história de perfuração intestinal, cirurgia abdominal ou de intestino delgado ou se não houver história de doença hepática ou neoplasia maligna.
Geralmente não há a distensão de grande volume observada na ascite causada por doença hepática ou malignidade e, portanto, associada à PBE.
Investigações
Crescimento polimicrobiano na cultura do líquido ascítico, que é particularmente sugestivo de peritonite secundária se houver organismo fúngico ou anaeróbio.
O líquido ascítico tem maior probabilidade de ter proteínas e lactato desidrogenase elevados com glicose reduzida.[108]
O líquido ascítico tem maior probabilidade de ter antígeno carcinoembriogênico e fosfatase alcalina elevados.[97]
Há uma menor probabilidade de haver contagem absoluta de neutrófilos reduzida na repetição da paracentese.[111] A TC abdominal deve ser considerada para confirmar o diagnóstico e a causa em pacientes de alto risco.[64]
Peritonite tuberculosa
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver sinais e sintomas extra-abdominais de tuberculose (pleural, pulmonar, do sistema nervoso central, óssea, geniturinária). Os sintomas abdominais podem ser semelhantes àqueles de PBE.
Investigações
O teste definitivo é a biópsia peritoneal com exame para granulomas.
Coloração álcool-ácido resistente do líquido ascítico não é um bom diferenciador por ser negativa em até 92% dos pacientes com tuberculose peritoneal.[112]
A tomografia computadorizada (TC) pode mostrar linfonodos abdominais aumentados.
O nível de adenosina desaminase >39 unidades/L é altamente sugestivo de tuberculose peritoneal.[113]
Hemorragia intraperitoneal para o líquido ascítico
SINAIS / SINTOMAS
Sinais de choque hemorrágico podem estar presentes. Uma história recente de paracentese de grande volume pode ser uma pista para hemorragia. Dor e distensão abdominal podem ser semelhantes à PBE.
Investigações
A presença de líquido ascítico excessivamente sanguinolento na paracentese, especialmente se paracentese anterior não tiver demonstrado ascite hemorrágica, é sugestiva de hemorragia intraperitoneal.
Ascite pancreática
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver uma história de pancreatite prévia. Os sintomas e sinais abdominais podem dificultar a diferenciação da PBE.
Investigações
Contagem absoluta de neutrófilos do líquido peritoneal possivelmente normal.
A amilase está geralmente elevada (>1000 unidades/L), e a proporção da amilase no líquido ascítico em relação à amilase sérica é de aproximadamente 6.[114]
Em uma série de casos de 8 pacientes com ascite pancreática, os valores da amilase do líquido ascítico variaram de 280 a 5730 unidades/L.[115]
O gradiente de albumina soro-ascite (GASA) é geralmente <11 g/L (<1.1 g/dL), ao passo que na PBE (que geralmente ocorre em paciente com hipertensão portal) o GASA é >11 g/L (>1.1 g/dL).
A TC pode demonstrar um pseudocisto pancreático.
Coleperitônio (ruptura da vesícula biliar no peritônio)
SINAIS / SINTOMAS
Deve-se suspeitar pela coloração biliar do líquido ascítico (cor laranja escuro ou marrom).
Investigações
Se a coloração do líquido ascítico for biliar, considere medir a concentração de bilirrubina no líquido ascítico. Se a bilirrubina ascítica for >102.6 micromol/L (>6 mg/dL) e a relação ascite/bilirrubina sérica for >1.0, isso é muito sugestivo de coleperitônio. Se for obtida amilase no líquido ascítico, a amilase normal sugeriria perfuração digestiva alta em vez de perfuração da vesícula biliar.
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