Complicações
Embora não existam dados sobre a frequência de sepse ou do choque séptico em PBE, estima-se que a sepse na cirrose ocorra em pelo menos 30% a 50% das internações hospitalares; além disso, pacientes com cirrose têm mais propensão que outros a desenvolver uma infecção nosocomial.[148]
O agravamento da ascite com subsequente distensão e dor abdominal pode ser o sintoma manifesto de PBE. A paracentese de grande volume com reposição de albumina em paciente sem comprometimento hemodinâmico é segura e eficaz nesse cenário.[134][135]
Demonstra como realizar uma paracentese abdominal diagnóstica e terapêutica.
O sangramento após uma paracentese pode ocorrer como uma hemorragia intraperitoneal, um hematoma de parede abdominal ou, mais raramente, como um sangramento externo.
As razões para sangramento incluem lesão da artéria epigástrica inferior causada por uma má seleção do local da punção para o cateter da paracentese; punção de uma veia umbilical recanalizada ou varizes intra-abdominais, que podem ocorrer mais comumente quando se usa um local de punção em linha média; e ruptura de varizes mesentéricas, que é postulada para ocorrer como resultado da redução súbita na pressão intraperitoneal que pode ocorrer durante uma paracentese de grande volume (essa redução súbita na pressão resulta no aumento do gradiente de pressão através da parede das varizes mesentéricas, que pode causar um hemoperitônio com risco de vida).[149][150][151] Mesmo assim, os estudos demonstraram que há um baixo índice de sangramento associado a esse procedimento.[107][152][153][154]
A punção da parede do intestino com cateter da paracentese com subsequente peritonite ou abscesso da parede abdominal é uma complicação conhecida. A orientação por ultrassonografia para ajudar a encontrar bolsas de líquido livres de alças intestinais pode reduzir essa complicação. Um estudo com 242 paracenteses diagnósticas relatou um caso de perfuração da parede do intestino.[155]
Aproximadamente 1% a 5% podem desenvolver um vazamento persistente no local da paracentese.[83][154] Isto pode ser prevenido de 3 maneiras: usando uma agulha de paracentese com um calibre menor, não fazendo uma incisão pré-agulha muito larga ou muito profunda ou usando uma técnica 'Z-tract' de inserção da agulha. Com essa técnica, a agulha é inserida e avança um pouco. A direção da inserção da agulha é, então, modificada em cerca de 90° a 120° e avança mais um pouco. Finalmente, a direção da agulha é modificada novamente para sua direção inicial. Espera-se que o trajeto em formato de Z formado pela agulha dificulte que o líquido ascítico forme um trajeto persistente. Um vazamento persistente pode ser tratado aplicando-se uma sutura bem amarrada enquanto o paciente está deitado com o lado afetado para cima.[156] A aplicação de 2-octil cianoacrilato também foi descrita.[157]
Em um estudo examinando 252 episódios de PBE, ocorreram 83 (33%) episódios de função renal anormal.[146] Outro estudo de 2023 constatou que em 55.96% dos pacientes com PBE isso estava associado com a função renal anormal.[147] Esse e outros estudos demonstraram que a função renal anormal era o mais forte preditor independente de mortalidade em pacientes com PBE.[144]
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