Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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todos os pacientes

1ª linha – separação da fonte de exposição

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1ª linha – 

separação da fonte de exposição

Indivíduos que trabalham em determinados setores (por exemplo, produção de baterias, construção pesada, mineração, reparo automotivo, reciclagem de metais/eletrônicos) apresentam alto risco de exposição ao chumbo transportado pelo ar.[12] Trabalhadores de pequenas empresas, como pintores e encanadores terceirizados, também correm risco.[9][13]​

Para a maioria das crianças, a deterioração de pintura à base de chumbo, solo e pó contaminados por tinta à base de chumbo são as fontes primárias.[6] No entanto, as intervenções domésticas para remoção ou melhora das fontes de chumbo em crianças com menores elevações do nível de chumbo no sangue são difíceis e de eficácia limitada.[42][68]​​[69]​ Na ausência de fontes primárias, devem-se avaliar as alternativas, particularmente alimentos, remédios tradicionais, brinquedos pintados com tintas à base de chumbo e bens de consumo.​[10][11][15][16][18][70]​ O fornecimento de água também precisa ser avaliado, particularmente se a água for ácida.[17] Alguns hobbies podem expor o indivíduo a altos níveis de chumbo transportado pelo ar.[6][13]

A fonte de exposição deve ser removida. No entanto, se isso não for possível, é necessário que se tomem precauções de proteção contra a exposição. Pode ser necessário que o paciente mude de casa ou de trabalho em casos graves.

Considerar – descontaminação gastrointestinal

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Considerar – 

descontaminação gastrointestinal

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para objetos sólidos de chumbo que sabidamente estão no estômago (por exemplo, balas, pellets de chumbo, joias), recomenda-se a remoção para prevenir a intoxicação potencialmente grave ou fatal.

Os métodos de remoção podem incluir procedimentos endoscópicos, cirurgia ou irrigação intestinal completa. A decisão sobre a abordagem deve ser tomada de maneira individual para cada paciente, após discussão com a equipe de especialistas.[71]

associado a – terapia de quelação

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crianças assintomáticas com nível de chumbo no sangue de 2.2 a 3.3 micromoles/L (45-69 microgramas/dL)
associado a – 

terapia de quelação

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia de quelação só deve ser administrada por um especialista com experiência no tratamento da intoxicação por chumbo. A internação hospitalar geralmente é necessária.[68][74]

A monoterapia com succímer ou com edetato de cálcio e sódio deve ser considerada em uma criança assintomática se o nível de chumbo no sangue estiver entre 2.2 e 3.3 micromoles/L (45-69 microgramas/dL).[71]

A eficácia da terapia de quelação deve ser monitorada por medição da urina de 24 horas. Uma proporção chumbo-quelante de >1 micrograma de chumbo por 1 miligrama de quelante indica quelação eficaz do chumbo; a terapia de quelação deve ser descontinuada se isso não for alcançado. O resultado cairá a cada dia subsequente de quelação à medida que o reservatório quelatável for consumido. O ciclo habitual da terapia inicial é de 5 dias de edetato de cálcio e sódio ou 19 dias de succímer. Para avaliar o efeito rebote (à medida que o chumbo armazenado nos tecidos moles e nos ossos é liberado) e para determinar se a quelação adicional é indicada, um teste de nível de chumbo no sangue deve ser realizado de 2 a 4 semanas após a conclusão da terapia de quelação.[71] Esse intervalo pode ser menor em pacientes com concentrações iniciais altas de chumbo no sangue.[71] 

Opções primárias

succímer: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

edetato de cálcio e sódio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – terapia de quelação

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crianças com chumbo no sangue ≥3.4 micromoles/L (≥70 microgramas/dL) ou com sintomas agudos e <3.4 micromoles/L (<70 microgramas/dL)
associado a – 

terapia de quelação

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia de quelação só deve ser administrada por um especialista com experiência no tratamento da intoxicação por chumbo. A internação hospitalar geralmente é necessária.[68][74]

A terapia combinada com edetato de cálcio e sódio e dimercaprol deve ser considerada em uma criança se o nível de chumbo no sangue for ≥3.4 micromoles/L (≥70 microgramas/dL) ou em uma criança com sintomas agudos e chumbo no sangue <3.4 micromoles/L (<70 microgramas/dL). Recomenda-se realizar monitoramento rigoroso de sinais de deterioração clínica e avaliação neurológica regular.[71]

A eficácia da terapia de quelação deve ser monitorada por medição da urina de 24 horas. Uma proporção chumbo-quelante de >1 micrograma de chumbo por 1 miligrama de quelante indica quelação eficaz do chumbo; a terapia de quelação deve ser descontinuada se isso não for alcançado. O resultado cairá a cada dia subsequente de quelação à medida que o reservatório quelatável for consumido. O ciclo habitual da terapia inicial é de 5 dias de edetato de cálcio e sódio ou 19 dias de succímer. Para avaliar o efeito rebote (à medida que o chumbo armazenado nos tecidos moles e nos ossos é liberado) e para determinar se a quelação adicional é indicada, um teste de nível de chumbo no sangue deve ser realizado de 2 a 4 semanas após a conclusão da terapia de quelação.[71] Esse intervalo pode ser menor em pacientes com concentrações iniciais altas de chumbo no sangue.[71] 

Opções primárias

dimercaprol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

e

edetato de cálcio e sódio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – internação em unidade de terapia intensiva (UTI) + cuidados de suporte (se houver encefalopatia)

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crianças com chumbo no sangue ≥3.4 micromoles/L (≥70 microgramas/dL) ou com sintomas agudos e <3.4 micromoles/L (<70 microgramas/dL)
associado a – 

internação em unidade de terapia intensiva (UTI) + cuidados de suporte (se houver encefalopatia)

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com encefalopatia devem ser tratados em uma unidade de terapia intensiva (UTI).[68][74]

A terapia de quelação agressiva combinada com edetato de cálcio e sódio e dimercaprol parenterais é necessária.[77]​ Recomenda-se realizar monitoramento rigoroso para sinais de deterioração clínica e avaliações neurológicas regulares.[71]

Cuidados de suporte adicionais são fornecidos conforme indicado clinicamente. As medidas incluem suporte circulatório e eletrolítico, intubação endotraqueal e ventilação mecânica, prevenção e tratamento de infecções bacterianas secundárias e profilaxia de trombose venosa profunda e gastrointestinal (de úlceras).

associado a – terapia de quelação

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adulto não gestante
associado a – 

terapia de quelação

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia de quelação só deve ser administrada por um especialista com experiência no tratamento da intoxicação por chumbo. A internação hospitalar geralmente é necessária.[68][74]

A monoterapia com succímer ou com edetato de cálcio e sódio deve ser considerada em um adulto (não gestante) se o nível de chumbo no sangue for >3.4 micromoles/L (>70 microgramas/dL).[71]

A eficácia da terapia de quelação deve ser monitorada por medição da urina de 24 horas. Uma proporção chumbo-quelante de >1 micrograma de chumbo por 1 miligrama de quelante indica quelação eficaz do chumbo; a terapia de quelação deve ser descontinuada se isso não for alcançado. O resultado cairá a cada dia subsequente de quelação à medida que o reservatório quelatável for consumido. O ciclo habitual da terapia inicial é de 5 dias de edetato de cálcio e sódio ou 19 dias de succímer. Para avaliar o efeito rebote (à medida que o chumbo armazenado nos tecidos moles e nos ossos é liberado) e para determinar se a quelação adicional é indicada, um teste de nível de chumbo no sangue deve ser realizado de 2 a 4 semanas após a conclusão da terapia de quelação.[71] Esse intervalo pode ser menor em pacientes com concentrações iniciais altas de chumbo no sangue.[71] 

Opções primárias

succímer: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

edetato de cálcio e sódio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Opções secundárias

dimercaprol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

e

edetato de cálcio e sódio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Opções terciárias

penicilamina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – internação em unidade de terapia intensiva (UTI) + cuidados de suporte (se houver encefalopatia)

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adulto não gestante
associado a – 

internação em unidade de terapia intensiva (UTI) + cuidados de suporte (se houver encefalopatia)

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com encefalopatia devem ser tratados em uma unidade de terapia intensiva (UTI).

A terapia de quelação agressiva combinada com edetato de cálcio e sódio e dimercaprol é necessária.[77]​ Recomenda-se realizar monitoramento rigoroso para sinais de deterioração clínica e avaliações neurológicas regulares.[71]

Cuidados de suporte adicionais são fornecidos conforme indicado clinicamente. As medidas incluem suporte circulatório e eletrolítico, intubação endotraqueal e ventilação mecânica, prevenção e tratamento de infecções bacterianas secundárias e profilaxia de trombose venosa profunda e gastrointestinal (de úlceras).

associado a – terapia de quelação

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gestante com encefalopatia
associado a – 

terapia de quelação

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Mulheres com níveis confirmados de chumbo no sangue de ≥2,2 micromoles/L (≥45 microgramas/dL) devem ser tratadas em interconsulta com médicos experientes no tratamento de intoxicação por chumbo e gestação de alto risco.[65]

A terapia de quelação geralmente é contraindicada na gestação. O succímer é um teratógeno, e a mobilização do chumbo produzida pelos outros agentes aumenta a exposição fetal ao chumbo.

No entanto, se a gestante desenvolver encefalite por chumbo, os riscos da terapia de quelação devem ser cuidadosamente analisados em relação à ameaça à vida da mãe e do feto em decorrência da própria encefalite, e a terapia de quelação poderá ainda ser apropriada nesse cenário.[71]

Opções primárias

dimercaprol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

e

edetato de cálcio e sódio: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – internação em unidade de terapia intensiva (UTI) + cuidados de suporte

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gestante com encefalopatia
associado a – 

internação em unidade de terapia intensiva (UTI) + cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com encefalopatia devem ser tratados em uma unidade de terapia intensiva (UTI).

A terapia de quelação agressiva combinada com edetato de cálcio e sódio e dimercaprol é necessária.[77]​ Recomenda-se realizar monitoramento rigoroso para sinais de deterioração clínica e avaliações neurológicas regulares.[71]

Cuidados de suporte são fornecidos conforme indicado clinicamente. As medidas incluem suporte circulatório e eletrolítico, intubação endotraqueal e ventilação mecânica, prevenção e tratamento de infecções bacterianas secundárias e profilaxia de trombose venosa profunda e gastrointestinal (de úlceras).

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