Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
cultura bacteriana, microscopia e sensibilidades
Exame
Isso exige ágar sangue e um meio de ágar sangue contendo telurito (de Hoyle) ou meio de Tinsdale.[42] A preparação antecipada e o contato com um infectologista são necessários.[40][44]
As culturas devem ser obtidas a partir de swabs nasais e da faringe em pacientes com suspeita de difteria e seus contactantes próximos. Se possível, os swabs também deverão ser colhidos de sob a pseudomembrana.
As culturas poderão ser colhidas mesmo que o tratamento com antibióticos tenha sido iniciado, embora seja menos provável que a cultura isole os organismos nessa circunstância. Organismos isolados devem ser testados para sensibilidades antimicrobianas.[45]
Caso o transporte das amostras clínicas não possa ser feito até 8 horas após a coleta, elas devem ser armazenadas a 4-8 ºC e devem ser usados meios de transporte Amies (ou uma alternativa adequada).[40]
Resultado
colônicas cinzas e céreas no ágar sangue; colônias negras e brilhantes no meio de Hoyle; colônias negras e marrons com halos no meio de Tinsdale, com bacilos pleomórficos de coloração irregular microscopia.
Investigações a serem consideradas
teste de Elek para toxigenicidade
Exame
É um teste tecnicamente difícil, que não está disponível em muitos laboratórios, mas é o ensaio padrão ouro para a diferenciação fenotípica entre cepas toxigênicas e não toxigênicas de C diphtheriae.[40][42] Nos EUA, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) têm o único laboratório capaz de realizar o teste de Elek.[12]
Resultado
positiva
reação em cadeia da polimerase
Exame
A reação em cadeia da polimerase pode fornecer evidências de apoio para o diagnóstico de difteria e ajudar a diferenciar entre cepas toxigênicas e não toxigênicas ao detectar genes associados com a toxina da difteria (dTxR e tox).[40][41][42]
Ela diferencia bactérias toxigênicas de não toxigênicas na maioria dos casos, mas é importante lembrar que o gene da toxina não toxigênica que contém cepas de C diphtheriae ocorre ocasionalmente.[42] Como o isolamento baseado em cultura da C diphtheriae normalmente não é bem-sucedido, uma vez iniciado o tratamento com antibióticos, a reação em cadeia da polimerase pode ser útil porque ainda identifica organismos C diphtheriae não viáveis em amostras clínicas.
Resultado
positiva
anticorpos contra difteria
Exame
Se os níveis de anticorpos contra difteria forem altos, a doença terá menor probabilidade de produzir uma doença grave. Contudo, se os anticorpos forem baixos (um título de anticorpos contra difteria não protetor é <0.01 unidade internacional/mL), o diagnóstico de difteria não poderá ser descartado.[40][46]
Resultado
positiva
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