Discussões com os pacientes

Imediatamente após o diagnóstico de doença celíaca, deve-se recomendar ao paciente que evite todos os produtos que contenham trigo, centeio, cevada e espelta. National Digestive Diseases Information Clearinghouse: celiac disease Opens in new window National Celiac Association Opens in new window​ Embora não seja tecnicamente um desencadeante para a doença celíaca, muitos produtos de aveia estão contaminados com trigo, e uma minoria de pacientes com doença celíaca pode ser intolerante à aveia. Há evidências substanciais de que a aveia não contaminada por trigo ou cevada seja segura para a grande maioria dos pacientes com doença celíaca.[148][149][150]​ No entanto, alguns pacientes podem apresentar sensibilidade.[151] As diretrizes do American College of Gastroenterology recomendam a inclusão de aveia sem glúten nas dietas dos pacientes com doença celíaca.[73]​ Na América do Norte, alguns fabricantes de alimentos operam de acordo com um "protocolo de pureza",o qual envolve a colheita, transporte, armazenamento e processamento de aveia utilizando processos que minimizam a presença de glúten.[152] A aveia não é recomendada como parte de uma dieta sem glúten em alguns países, e devem ser consultadas as diretrizes locais antes de recomendar o seu consumo.

A dieta sem glúten é rigorosa, especialmente no início, e o encaminhamento a um nutricionista especializado em doença celíaca e a um grupo de apoio/defesa local é altamente recomendado. Os pacientes devem ser tranquilizados e informados de que a adoção da dieta é um desafio e erros e dificuldades de adaptação no início são comuns. Os fatores que melhoram a adesão geral a uma dieta sem glúten incluem o aumento do conhecimento sobre a dieta, tornar-se membro de uma associação para portadores de doença celíaca, intensificar as informações sobre o tema e aumentar a eficácia autorregulatória.[195]​ O aconselhamento com um terapeuta pode ser recomendado, pois as pessoas com doença celíaca podem estar sob risco de padrões alimentares desordenados.[196]

Fontes ocultas de glúten

Em circunstâncias ideais, uma "dieta sem glúten" deve excluir todos os alimentos que contenham glúten. No entanto, apesar de adotar modificações alimentares rigorosas, pelo menos um terço dos pacientes com doença celíaca são expostos ao glúten.[197]​ Muitos alimentos naturais e certificados como sem glúten são propensos a contaminação e apresentam níveis de glúten acima do limite de 20 mg/kg estabelecido pelo Codex Alimentarius 118-1979.[198][199][200][201]​​ A rotulagem inadequada, as restrições sociais e a onipresença das proteínas do glúten em alimentos crus ou cozidos e medicamentos também podem levar a contatos acidentais com o glúten. Além disso, a exposição inadvertida ao glúten pode ocorrer por meio de refeições em restaurantes, consumo de alimentos compostos e uso de produtos de higiene bucal e cosméticos contendo glúten oculto.[202]​​​​[203][204]​ O uso de áreas de fabricação e processamento separadas para produtos com e sem glúten pode ser uma solução possível para esse problema.[205]​

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