Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
imunoglobulina A-transglutaminase tecidual (IgA-tTG)
Exame
Solicite um teste de IgA-tTG em qualquer paciente com suspeita de doença celíaca.[68]
Títulos altos incrementam o valor preditivo positivo. Testes sorológicos devem ser feitos em dietas que contêm glúten.[110][111]
Resultado
título acima da faixa normal para o laboratório; no entanto, um título normal não descarta doença celíaca, pois a doença celíaca soronegativa ocorre na minoria dos pacientes
IgA quantitativa
IgG peptídeo de gliadina desamidada (DGP)
Exame
Teste de escolha para indivíduos com deficiência de IgA.[73]
Resultado
título elevado; no entanto, títulos normais não descartam a doença celíaca
Hemograma completo
Exame
A anemia ferropriva é um quadro clínico comum em adultos.
A deficiência de folato (e raramente de vitamina B12) pode causar anemia macrocítica.[87]
Resultado
hemoglobina baixa e eritrócitos microcíticos hipocrômicos
anticorpo antiendomísio (EMA)
Exame
O EMA é uma alternativa à IgA-tTG, com maior especificidade, porém menor sensibilidade.
Realize inicialmente se a IgA-tTG não estiver disponível.
Resultado
título elevado
biópsia de pele
Exame
Solicite este teste inicialmente em qualquer paciente com lesão cutânea sugestiva de dermatite herpetiforme.
Tanto a sensibilidade quanto a especificidade são altas, se a pele de aparência normal adjacente à lesão for submetida a biópsia.
Resultado
depósitos granulares de IgA nas papilas dérmicas da pele lesionada e perilesionada por imunofluorescência direta
endoscopia do intestino delgado
Exame
A aparência endoscópica não é sensível para o diagnóstico e pode estar normal em até um terço dos casos ao diagnóstico.[113][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pregas serrilhadas da mucosa duodenal em um paciente com doença celíacaDo acervo pessoal de DA Leffler; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pregas serrilhadas da mucosa duodenal em um paciente com doença celíacaDo acervo pessoal de DA Leffler; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
atrofia e pregas serrilhadas da mucosa; nodularidade e padrão de mosaico da mucosa
histologia do intestino delgado
Exame
A histologia do intestino delgado é essencial, e o teste padrão-ouro para confirmar o diagnóstico.
As biópsias devem ser realizadas enquanto o paciente ainda estiver em uma dieta que contém glúten. Pacientes com um nível elevado de IgA-tTG devem ser encaminhados para biópsia duodenal. Biópsias do intestino delgado devem ser obtidas independentemente do resultado de IgA-tTG em pacientes com alto índice de suspeita clínica.[75]
Devem ser enviadas duas biópsias do bulbo duodenal e pelo menos quatro biópsias do duodeno distal para análise histológica.
Uma única amostra para biópsia deve ser coletada com cada passada do fórceps para melhorar a qualidade diagnóstica das amostras.[34]
Os resultados da biópsia normalmente são graduados com base nos critérios de Marsh.
Resultado
presença de linfócitos intraepiteliais, atrofia das vilosidades e hiperplasia da cripta
Investigações a serem consideradas
tipagem do antígeno leucocitário humano (HLA)
Exame
Pode ser usada para descartar a doença celíaca em pacientes que já seguem uma dieta sem glúten ou em pacientes com uma enteropatia idiopática do tipo celíaca, mas só é útil para o diagnóstico em casos específicos, como quando há discrepância entre os achados sorológicos e histológicos.[73]
Resultado
HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 positivo
teste de provocação com glúten
Exame
Pessoas com doença celíaca em dieta sem glúten antes da avaliação não podem ser diferenciadas de controles saudáveis. Nesses pacientes, o teste de provocação com glúten é necessário. Este teste de provocação com glúten supõe colocar a pessoa novamente em uma dieta contendo glúten (pelo menos duas fatias de pão de trigo por dia) durante 2-8 semanas, período após o qual se procede à avaliação dos resultados de testes sorológicos e à histologia do intestino delgado.[81][82]
Resultado
elevação nos testes sorológicos para doença celíaca e presença de linfócitos intraepiteliais, atrofia vilosa e hiperplasia de criptas na biópsia de intestino delgado
videoendoscopia por cápsula
Exame
A videoendoscopia por cápsula permite obter imagens de todo o intestino delgado e apresenta boa sensibilidade para a detecção de características macroscópicas da doença celíaca. Em 3% dos casos, a atrofia vilosa só é encontrada no jejuno, reduzindo o rendimento da endoscopia digestiva alta e da biópsia duodenal para diagnóstico.[114]
No entanto, a endoscopia por cápsula costuma ser usada para detectar complicações da doença celíaca, como jejunite ulcerativa ou linfoma.[79][80]
A videoendoscopia por cápsula não é recomendada em caso de suspeita de estenose.
Resultado
atrofia e pregas serrilhadas da mucosa; nodularidade e padrão de mosaico da mucosa; sensível para a detecção de atrofia vilosa
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