Diagnósticos diferenciais
Encefalite por vírus do herpes simples
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sinal ou sintoma de diferenciação.
Encefalite de St. Louis
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sinal ou sintoma de diferenciação.
Investigações
Sorologia: aumento de 4 vezes no título de anticorpos antivirais entre soro de fase aguda e na convalescência; anticorpo IgM para vírus detectável em amostra única de soro ou de líquido cefalorraquidiano (LCR). O teste de neutralização por redução de placas (PRNT) pode iferenciar o vírus do Nilo Ocidental (VNO) de outras infecções virais zoonóticas semelhantes:
Isolamento viral: o vírus pode ser isolado de tecidos, sangue ou LCR.[60][61]
Encefalite equina do leste
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sinal ou sintoma de diferenciação.
Investigações
Sorologia: aumento de 4 vezes no título de anticorpos antivirais entre soro de fase aguda e na convalescência; anticorpo IgM para vírus detectável em amostra única de soro ou de LCR.
Isolamento viral: o vírus pode ser isolado de tecidos, sangue ou LCR.[61]
Encefalite equina do oeste
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sinal ou sintoma de diferenciação.
Investigações
Sorologia: aumento de 4 vezes no título de anticorpos antivirais entre soro de fase aguda e na convalescência; anticorpo IgM para vírus detectável em amostra única de soro ou de LCR.
Isolamento viral: o vírus pode ser isolado de tecidos, sangue ou LCR.[61]
Meningite viral (outra etiologia)
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sinal ou sintoma de diferenciação.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase do LCR ou cultura viral: positiva para o vírus causador e negativa para vírus do Nilo Ocidental. No entanto, uma reação em cadeia da polimerase negativa não necessariamente descarta meningite viral.
Meningite bacteriana
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sinal ou sintoma de diferenciação.
Investigações
Análise do LCR: proteínas elevadas, baixo nível de glicose, coloração de Gram positiva para organismos específicos.[62]
Meningite criptocócica
SINAIS / SINTOMAS
Suspeitar sempre em pessoas com sistema imunológico comprometido (por exemplo, síndrome de imunodeficiência adquirida [AIDS], linfoma).
Investigações
Antígeno polissacarídeo criptocócico: positivo no soro ou LCR.
Cultura: positiva para Cryptococcus neoformans em soro ou LCR.
Microscopia do LCR: A coloração do LCR com tinta nanquim detecta o organismo.[63]
Meningite tuberculosa
SINAIS / SINTOMAS
Nenhum sinal ou sintoma de diferenciação evidente.
Investigações
PCR do LCR: detecção de bacilos álcool-ácido resistentes.
TC/RNM craniana: pode revelar tuberculomas cerebrais ou aracnoidite basal.[64]
Síndrome de Guillain-Barré
SINAIS / SINTOMAS
Manifesta-se tipicamente de 1 a 8 semanas após a infecção viral aguda.
Não há febre ou leucocitose.
Fraqueza ascendente simétrica.
Não há disfunção intestinal ou vesical.
Não há encefalopatia concomitante.
Investigações
O diagnóstico é geralmente clínico.[65]
Análise do LCR: revela proteínas elevadas, celularidade normal.
Poliomielite associada a poliovírus
SINAIS / SINTOMAS
Residência ou viagem a área endêmica.
Estado não imunizado.
Geralmente, é clínica e patologicamente idêntica à polimielite por vírus do Nilo Ocidental.
Investigações
Cultura viral (fezes, LCR ou faringe): positiva para poliovírus.
O diagnóstico é geralmente clínico.
Infecção pelo vírus da Zika
SINAIS / SINTOMAS
Residência ou viagem para região endêmica.
Exantema maculopapular (ocasionalmente morbiliforme) disseminado é comum; geralmente é pruriginoso.
Pode haver conjuntivite não purulenta ou hiperemia conjuntival.
Embora não tenha sido associada a doença neuroinvasiva, foi associada a síndrome de Guillain-Barré (SGB).
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR): positiva para o RNA do vírus do Zika.
Sorologia: positiva para anticorpos do vírus da Zika.
Febre da dengue
SINAIS / SINTOMAS
Residência ou viagem para região endêmica.
Febre e erupção cutânea bifásicas (exantema macular generalizado e transitório, seguido por um segundo exantema maculopapular e morbiliforme).
Dor óssea.
Investigações
Sorologia: positiva para anticorpos do vírus do Dengue.
Infecção pelo vírus da chikungunya
SINAIS / SINTOMAS
Residência ou viagem para região endêmica.
Sintomas articulares proeminentes.
Ausência de sinais de doença neuroinvasiva.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR): positiva para o RNA do vírus Chikungunya.
Sorologia: positiva para anticorpos contra o vírus Chikungunya.
Leptospirose
SINAIS / SINTOMAS
Em geral, há uma história de exposição a água e solo contaminados, ou contato com animais infectados ou suas deposições.
Envolvimento neurológico é menos comum.
Apresentação bifásica.
A sufusão conjuntival bilateral é patognomônica.
A sensibilidade muscular localiza-se nas panturrilhas.
Sinais e sintomas pulmonares (por exemplo, tosse, dispneia).
Em casos graves, podem ocorrer icterícia, insuficiência renal e sangramento.
Investigações
PCR: positivo para RNA da Leptospira.
Sorologia (teste de aglutinação microscópica): positiva para anticorpos contra Leptospira.
Cultura de sangue ou urina: positiva para Leptospira.
Malária
SINAIS / SINTOMAS
Residência ou viagem para região endêmica.
Quimioprofilaxia inadequada ou ausente para malária.
Envolvimento neurológico é menos comum.
Investigações
Hemograma completo: pode exibir anemia e/ou trombocitopenia.
Esfregaços sanguíneos corados por Giemsa delgados e espessos: detecção de formas assexuadas ou sexuadas de parasitas dentro de eritrócitos.
Testes diagnósticos rápidos: detecção do antígeno ou de enzimas do parasita.
Doença de Lyme
SINAIS / SINTOMAS
História de picada de carrapato.
A evolução clínica é mais crônica e o início é gradual.
Eritema migratório crônico.
Artrite de Lyme.
Parestesias radiculares crônicas.
Febre maculosa das Montanhas Rochosas
SINAIS / SINTOMAS
Erupção cutânea característica aparece de 2 a 6 dias após o início da febre.
Erupção inicialmente maculopapular que se origina nos punhos e tornozelos e se dissemina para o tronco e membros, envolvendo as palmas e solas. Posteriormente, a aparência se torna petequial.[68]
Investigações
Sorologia: positiva para Rickettsia rickettsii.[69]
Doença do legionário
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas e sinais respiratórios, como tosse, constrição torácica, estertores, roncos.[70]
Tumor cerebral
SINAIS / SINTOMAS
O deficit neurológico geralmente é focal.
O início dos sintomas é mais gradual.
Investigações
TC/RNM craniana: revela massa.[71]
Abscesso cerebral
SINAIS / SINTOMAS
O deficit neurológico geralmente é focal.
O início dos sintomas é mais gradual.
Investigações
TC/RNM craniana: revela abscesso.[72]
Acidente vascular cerebral (AVC)
SINAIS / SINTOMAS
O deficit neurológico geralmente é focal.
A evolução dos sinais/sintomas ocorre ao longo de algumas horas, e não dias ou semanas.
Investigações
TC/RNM craniana: revela infarto e/ou hemorragia.[73]
Endocardite bacteriana subaguda
SINAIS / SINTOMAS
Sopro cardíaco e sinais de insuficiência cardíaca congestiva presentes.
Os achados clínicos característicos, mas menos comuns, incluem hemorragia em estilhas, nódulos de Osler, lesões de Janeway e manchas de Roth.
Investigações
Hemoculturas para bactérias: positivas.
Ecocardiografia: mostra vegetações.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
É importante considerar a situação epidemiológica vigente. Pode fornecer história de contatos doentes.
Os sintomas respiratórios podem ser proeminentes.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR): positiva para RNA do vírus da síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2). Testes rápidos de antígenos também podem ser usados.
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