Critérios

Definições de infecção por citomegalovírus (CMV) e doença em receptores de transplante[41][48]​​

  • Infecção por citomegalovírus (CMV):

    • Definida pelo isolamento do CMV ou pela detecção de proteínas ou ácidos nucleicos virais em qualquer amostra de fluido corporal ou tecido.

  • Infecção recorrente:

    • Definida como uma nova detecção de CMV em um paciente que teve uma infecção documentada anteriormente sem detecção de vírus em dois testes consecutivos, geralmente com uma semana entre eles.

  • Reinfecção:

    • Definida como a detecção de uma cepa de CMV distinta da cepa que foi a causa da infecção original. Observe que a tipagem da cepa não é feita fora da pesquisa.

  • Síndrome CMV:

    • Denota a presença de mal-estar e/ou febre significativos, muitas vezes acompanhados por supressão da medula óssea. Outros patógenos devem ser descartados.

    • Em receptores de transplante de órgãos sólidos, a síndrome do CMV é definida pela presença de febre e/ou mal-estar, leucopenia e trombocitopenia.

  • Pneumonite por CMV:

    • Definida pela presença de sinais e/ou sintomas de doença pulmonar combinados com a detecção de CMV em amostras de fluido da lavagem broncoalveolar ou de tecido pulmonar.

  • Doença gastrointestinal por CMV:

    • Definida pela identificação de sintomas clínicos, achados de lesões macroscópicas da mucosa em endoscopia e demonstração de CMV (por cultura, histopatologia, análise imuno-histoquímica ou hibridização in situ) em um espécime de biópsia de trato gastrointestinal.

  • Hepatite por CMV:

    • Definida por achados de níveis elevados de bilirrubina e/ou enzimas, ausência de outras causas documentadas de hepatite e detecção de CMV (por cultura, histopatologia, análise imuno-histoquímica ou hibridização in situ) em um espécime de biópsia de fígado.

  • Retinite por CMV:

    • Lesões típicas devem ser confirmadas por um oftalmologista para o diagnóstico de retinite por CMV.

Definições das infecções por citomegalovírus (CMV) resistente e refratária e da doença em receptores de transplante[49]

As seguintes definições para infecção refratária e resistente por CMV e para a doença em receptores de transplante são propostas pelo CMV Resistance Working Group do CMV Drug Development Forum, para uso em ensaios clínicos.[49]

  • Infecção por CMV refratária

    • Definida como viremia por CMV que aumenta após pelo menos 2 semanas de terapia antiviral com dosagem adequada.

  • Infecção por CMV provavelmente refratária

    • Carga viral persistente após pelo menos 2 semanas de terapia antiviral com dosagem adequada.

  • Doença de órgão-alvo por CMV refratária

    • Sinais e sintomas de agravamento ou evolução para doença de órgão-alvo após pelo menos 2 semanas de terapia antiviral em dosagem adequada.

  • Doença de órgão-alvo por CMV provavelmente refratária

    • Ausência de melhora dos sinais e sintomas após pelo menos 2 semanas de medicamentos antivirais em dosagem adequada.

  • Resistência a medicamento antiviral

    • Alteração genética viral que reduz a suscetibilidade a um ou mais medicamentos antivirais.

Infecção e doença por citomegalovírus congênito (CMVc): definição de caso de 2024[50]

Critérios clínicos:

  • Quadro clínico neonatal:

    • Pelo menos um dos seguintes fatores durante o período neonatal:

      • Hepatomegalia

      • Esplenomegalia

      • Erupção cutânea petequial ou púrpura (comumente chamada de "erupção tipo muffin de mirtilo")

    • Crianças ≤6 anos de idade:

      • Uma ou mais das seguintes condições permanentes:

      • Microcefalia, definida como perímetro cefálico >2 desvios-padrão abaixo da média para a idade e o sexo

      • Anormalidades no exame de imagem cerebral que indicam CMVc (calcificações intracranianas, calcificações periventriculares, leucomalácia, polimicrogiria, lisencefalia, paquigiria, esquizencefalia, ventriculomegalia)

      • Perda auditiva neurossensorial

      • Convulsões

      • Paralisia cerebral

      • Coriorretinite

      • Comprometimento da visão associado ao CMV (retinite, cicatrização retiniana, neurite óptica, atrofia óptica, comprometimento visual cortical)

  • Critérios laboratoriais:

    • Evidência laboratorial confirmatória:

      • Nenhum teste negativo (DNA do CMV por NAAT ou cultura) em amostra de urina em 21 dias de vida E

      • Detecção de DNA do CMV por NAAT de urina, sangue total ou líquido cefalorraquidiano (LCR) em 21 dias de vida OU

      • Isolamento do CMV na cultura viral de urina, sangue total ou LCR em 21 dias de vida OU

      • Detecção de antígeno de CMV por imuno-histoquímica ou teste de antigenemia em sangue total em 21 dias de vida

    • Evidência laboratorial presuntiva:

      • Critérios similares como confirmatórios, mas incluem amostras de saliva ou testes realizados entre 22 e 42 dias de vida

  • Classificação de casos:

    • Caso provável: atende aos critérios clínicos sem confirmação laboratorial

    • Caso confirmado: atende aos critérios clínicos e laboratoriais confirmatórios

  • Critérios de exclusão:

    • Um diagnóstico alternativo mais provável que explica a doença ou os achados

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