Diagnósticos diferenciais
Sepse de Streptococcus pneumoniae
SINAIS / SINTOMAS
A púrpura fulminante é mais característica na meningococcemia que na sepse causada por outros patógenos bacterianos.
Investigações
Diagnóstico de hemoculturas ou culturas de outros fluidos corporais.
Sepse de Staphylococcus aureus
SINAIS / SINTOMAS
A púrpura fulminante é mais característica na meningococcemia que na sepse causada por outros patógenos bacterianos.
Investigações
Diagnóstico de hemoculturas ou culturas de outros fluidos corporais.
Sepse de Streptococcus pyogenes
SINAIS / SINTOMAS
A púrpura fulminante é mais característica na meningococcemia que na sepse causada por outros patógenos bacterianos.
Investigações
Diagnóstico de hemoculturas ou culturas de outros fluidos corporais.
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Residência ou histórico de viagens recentes para uma área com transmissão local de COVID-19, ou contato próximo com um caso suspeito ou confirmado nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.
Pode ser difícil distinguir clinicamente da pneumonia bacteriana. Além de febre, tosse e dispneia, outros sintomas manifestos comuns incluem faringite, mialgia, fadiga e alteração no paladar e/ou olfato.
Os pacientes com desconforto respiratório podem apresentar taquicardia, taquipneia ou cianose acompanhando hipóxia.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real: positiva para RNA do SARS-CoV-2.
Não é possível diferenciar a COVID-19 de outras causas de pneumonia à imagem do tórax.
Faringite por estreptococos
SINAIS / SINTOMAS
Eritema faríngeo e, frequentemente, exsudatos tonsilares e adenopatia cervical sensível à palpação. Embora o início seja abrupto, a infecção não progride rapidamente.
Investigações
A cultura faríngea ou o teste de detecção do antígeno são positivos para S pyogenes.
Gonococemia
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se apresenta com artrite séptica, tenossinovite e lesões cutâneas pustulares sensíveis à palpação. As infecções são mais comuns em mulheres e muitas vezes começam dentro de uma semana do início de um período menstrual. Diferentemente da meningococcemia, a gonococemia disseminada raramente evolui de modo rápido.
Investigações
As culturas orofaríngeas, retais, cervicais e uretrais, testes de amplificação de ácido nucleico ou hemoculturas indicam uma infecção gonocócica.
Leptospirose
SINAIS / SINTOMAS
A evolução da doença pode ser bimodal, com febre, meningite e erupção cutânea, que pode ser hemorrágica, desenvolvendo-se vários dias após a melhora dos sintomas iniciais. Hepatite, icterícia, nefrite intersticial e miocardite são comuns em infecções graves por Leptospira, mas são raras em infecções meningocócicas.
Investigações
Testes sorológicos confirmam a leptospirose.
Febre maculosa das Montanhas Rochosas
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente evolui de forma mais lenta que a meningococcemia. A erupção cutânea da febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR) começa nos membros distais e se espalha em direção proximal.
Investigações
Hiponatremia, hipoalbuminemia e hepatite leve são anormalidades laboratoriais comuns. Testes sorológicos confirmam a FMMR.
Erliquiose
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente evolui de forma mais lenta que a meningococcemia. A erupção cutânea é incomum, especialmente em adultos.
Investigações
Testes sorológicos confirmam a erliquiose. Corpos de inclusão (mórulas) podem ser observados em leucócitos de sangue periférico.
Anasplamose
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente evolui de forma mais lenta que a meningococcemia. A erupção cutânea é incomum.
Investigações
Testes sorológicos confirmam a anaplasmose. Corpos de inclusão (mórulas) podem ser observados em leucócitos de sangue periférico.
Endocardite infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
A endocardite bacteriana ocasionalmente evolui com rapidez para o choque séptico ou meningite, e os pacientes geralmente têm duração mais longa de febre antes de apresentar o quadro clínico. Um sopro cardíaco novo ou alterado, embolia séptica, sequelas imunológicas como glomerulonefrite e esplenomegalia são comuns na endocardite, e não são observados com infecções meningocócicas.
Investigações
A ecocardiografia geralmente demonstra uma anormalidade valvar ou intracardíaca.
Síndrome do choque tóxico
SINAIS / SINTOMAS
Conjuntivite não purulenta, faringite e eritrodermia ou uma erupção cutânea escarlatiniforme que mais tarde se descama são características da síndrome do choque tóxico. Queixas gastrointestinais, hepatite, dor muscular intensa, creatina quinase (CK) sérica elevada e anormalidades renais são mais comuns na síndrome do choque tóxico que nas infecções meningocócicas. As infecções piogênicas focais podem ser observadas em pacientes com a síndrome do choque tóxico, principalmente naquelas causadas por estafilococos.
Investigações
As hemoculturas são positivas em cerca de metade dos pacientes com síndrome do choque tóxico estreptocócico e 5% com síndrome do choque tóxico estafilocócico.
Infecção enteroviral
SINAIS / SINTOMAS
As erupções cutâneas são mais comumente eritematosas e maculopapulares, mas podem ser petequiais. A estomatite é característica do vírus de Coxsackie do grupo A.
Investigações
O líquido cefalorraquidiano (LCR) de pacientes com meningoencefalite enteroviral geralmente revela pleocitose linfocítica leve, glicose com discreta elevação ou normal e concentração normal de proteína. O enterovírus pode ser isolado do sangue, do LCR, das fezes, da garganta ou da urina. O ácido nucleico enteroviral pode ser detectado no LCR.
Vírus Epstein-Barr
SINAIS / SINTOMAS
A adenopatia cervical e generalizada, hepatoesplenomegalia e hepatite são comuns. A doença grave é rara.
Investigações
A infecção por vírus Epstein-Barr (EBV) é diagnosticada sorologicamente. A detecção de ácido nucleico pode confirmar o EBV em pacientes imunocomprometidos.
Citomegalovírus
SINAIS / SINTOMAS
Além do período neonatal, a erupção cutânea é incomum. A faringite, adenopatia cervical e hepatoesplenomegalia são comuns. A doença grave, com pneumonite, coriorretinite, enterite, hepatite, meningoencefalite, coagulopatia e pancitopenia, ocorre em neonatos e pacientes imunocomprometidos.
Investigações
A infecção por citomegalovírus é confirmada por sorologia, cultura viral, detecção do antígeno ou teste de amplificação de ácido nucleico.
Vírus parainfluenza humano
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas respiratórios, incluindo a faringite, rinite e tosse, são proeminentes. A erupção cutânea é incomum, mas petéquias podem estar presentes.
Investigações
A infecção por vírus parainfluenza pode ser confirmada por cultura viral, detecção do antígeno ou teste de amplificação de ácido nucleico.
Vírus sincicial respiratório
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver um surto contínuo na comunidade. Os sintomas respiratórios, incluindo a faringite, rinite e tosse, são proeminentes. A erupção cutânea é incomum, mas petéquias podem estar presentes.
Investigações
A infecção pelo vírus sincicial respiratório pode ser confirmada por cultura viral, detecção do antígeno ou teste de amplificação de ácido nucleico.
Gripe (influenza)
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver um surto contínuo na comunidade. Os sintomas respiratórios, incluindo a faringite, rinite e tosse, são proeminentes. A erupção cutânea é incomum, mas petéquias podem estar presentes.
Investigações
A gripe (influenza) pode ser confirmada por cultura viral, detecção do antígeno ou teste de amplificação de ácido nucleico.
Dengue/febre amarela
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver uma história de viagem para uma área endêmica 1 a 12 dias antes dos sintomas. A hepatite e icterícia são mais comuns em febres hemorrágicas virais que nas infecções meningocócicas.
Investigações
Testes sorológicos confirmam a febre hemorrágica viral.
Trombocitopenia imune
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, com ausência de febre ou outros sinais de infecção.
Investigações
Os aspirados ou a biópsia da medula óssea, os ensaios para verificar a presença de anticorpos antiplaquetários ou a avaliação quanto a outros distúrbios autoimunes e testes para deficiências do fator de coagulação confirmam a trombocitopenia imune.
Púrpura de Henoch-Schönlein
SINAIS / SINTOMAS
Erupção cutânea purpúrea palpável, mais comumente nos membros inferiores; dor abdominal e vômitos; dor nas articulações; e inchaço e edema dos membros distais, do couro cabeludo e escroto.
Investigações
A hematúria e a proteinúria são comuns. A biópsia da pele demonstra uma vasculite leucocitoclástica.
Púrpura trombocitopênica trombótica
SINAIS / SINTOMAS
A febre é menos comum que na meningococcemia.
Investigações
A anemia hemolítica microangiopática, a trombocitopenia (plaquetas <50 x 10⁹/L), a concentração de lactato desidrogenase (LDH) sérica elevada e a hiperbilirrubinemia são típicas.
Síndromes mielodisplásica/aplásica
SINAIS / SINTOMAS
A febre é menos comum que na meningococcemia, mas pode estar presente em pacientes com infecções secundárias. A maioria dos pacientes tem achados físicos e laboratoriais indicativos de distúrbio primário, como sangramento de locais mucosais e pancitopenia.
Investigações
Os achados laboratoriais típicos das síndromes de falência medular incluem a pancitopenia e a evidência de hematopoiese anormal no exame da medula óssea.
Infiltração da medula óssea por malignidade
SINAIS / SINTOMAS
A maioria dos pacientes tem achados físicos e laboratoriais indicativos de distúrbio primário, como perda de peso, esplenomegalia, adenopatia e pancitopenia.
Investigações
O exame do sangue periférico e/ou da medula óssea confirma a malignidade.
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