Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemoculturas
Exame
Teste definitivo tradicional para o diagnóstico de meningococcemia, devendo ser obtido em todas as pessoas com suspeita de infecções meningocócicas. Hemoculturas positivas são relatadas em até 86% dos casos, e culturas positivas do líquido cefalorraquidiano em até 80% dos casos com suspeita clínica de infecção meningocócica.[52][53]
Para otimizar a sensibilidade, volumes apropriados de sangue devem ser coletados (pelo menos 1-20 mL em crianças, 20 mL em adultos).
Resultado
positivas para Neisseria meningitidis
hemograma completo e diferencial
Exame
Os pacientes com infecções meningocócicas podem ter leucócitos elevados com predominância polimorfonuclear. Pacientes com infecções rapidamente progressivas, no entanto, podem inicialmente ter leucócitos normais. Neutropenia não é incomum em infecções graves. A trombocitopenia e a anemia leve são comuns.
Resultado
leucocitose, anemia, trombocitopenia
eletrólitos, cálcio, magnésio, fosfato, glicose
Exame
Os pacientes com infecções meningocócicas graves geralmente têm anormalidades metabólicas, principalmente acidose, hipocalemia, hipoglicemia e hipocalcemia.
Resultado
acidose, Ca/Mg/PO₄ baixos ou hiper/hipoglicemia
perfil de coagulação (tempo de protrombina, razão normalizada internacional [INR], tempo de tromboplastina parcial [TTP] ativada, fibrinogênio, produtos de degradação da fibrina)
Exame
A coagulopatia é comum em infecções meningocócicas graves.
A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é causada por deficiências adquiridas de proteína C, proteína S e antitrombina III, aumentos no inibidor do ativador de plasminogênio e no inibidor de fibrinólise ativável por trombina e pela ativação reduzida da proteína C nas células endoteliais.
Resultado
evidência de CIVD (tempo de trombina prolongado, produtos de degradação da fibrina elevados ou dímero D, fibrinogênio ou níveis de antitrombina diminuídos)
Investigações a serem consideradas
coloração de Gram do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Diplococos Gram-negativos são indicativos de infecção meningocócica em pessoas com uma doença clínica compatível e podem fornecer um diagnóstico presuntivo rápido.
As colorações de Gram são positivas em 30% a 80% dos pacientes com meningite meningocócica confirmada por cultura.[52][53]
Resultado
diplococos Gram-negativos
celularidade e diferencial do LCR
Exame
Na meningite bacteriana, as celularidades no LCR normalmente são >100 células/microlitro, com uma predominância polimorfonuclear.
Nas infecções fulminantes e em recém-nascidos, a celularidade no LCR pode estar com discreta elevação ou normal. No início da meningite bacteriana pode haver uma pleocitose transitória.[54]
Resultado
pleocitose polimorfonuclear
glicose, proteína no LCR
Exame
A maioria dos pacientes com meningite bacteriana apresenta uma concentração de glicose no LCR de <45 mg/dL ou uma razão absoluta nas concentrações de LCR para glicose sérica <0.4.[59] Proteína no LCR normalmente elevada. Em infecções rapidamente progressivas, os valores podem estar discretamente anormais ou normais.
Resultado
glicose baixa e proteína elevada
cultura do LCR
Exame
A Neisseria meningitidis é isolada em até 80% das pessoas com suspeita clínica de meningite meningocócica; portanto, uma cultura negativa não descarta a infecção.[52][53]
O tratamento com antibióticos antes das culturas reduz rapidamente o rendimento do teste, mas a administração de antibióticos não deve ser protelada caso a avaliação diagnóstica não possa ser finalizada de imediato.
Resultado
N meningitidis
detecção de antígeno no LCR
Exame
O antígeno polissacarídeo dos sorogrupos A, B, C, Y e W-135 pode ser detectado pelo teste de aglutinação em látex em 40% a 95% dos pacientes com meningite meningocócica.[50] O antígeno pode permanecer no LCR por vários dias, o que torna esse teste útil em pacientes tratados com antibióticos antes da obtenção de espécimes para diagnóstico, e no diagnóstico presuntivo de infecção meningocócica.
Os polissacarídeos do sorogrupo B da Neisseria meningitidis e o sorotipo K1 da Escherichia coli reagem de forma cruzada, portanto os resultados do teste devem ser interpretados com cautela em neonatos.
Não se recomenda realizar testes de detecção de antígenos em outros fluidos corporais além do LCR, incluindo soro e urina, devido à sua baixa sensibilidade e especificidade.[50]
Resultado
antígeno polissacarídeo capsular da N meningitidis
radiografia torácica
Exame
O exame de imagem de diagnóstico deverá ser obtido quando houver suspeita de pneumonia meningocócica ou de uma complicação hematogênica focal da meningococcemia. As radiografias torácicas na pneumonia meningocócica geralmente demonstram uma condensação lobar, com ou sem derrame pleural.
Resultado
pode mostrar condensação lobar
tomografia computadorizada (TC) do crânio
Exame
Comumente obtida antes de realizar a punção lombar (PL) em pacientes com suspeita de meningite bacteriana, para descartar a presença de uma lesão intracraniana focal. No entanto, não existe evidência conclusiva de que a PL aumente o risco de herniação cerebral neste contexto.[57] Embora a TC de crânio também seja frequentemente realizada para descartar uma hipertensão intracraniana significativa, ela não é um teste sensível para esta finalidade.[58] A maioria das autoridades considera que a TC de crânio pré-PL é indicada em pacientes com alterações significativas do estado mental, anormalidades focais no exame neurológico, papiledema, doença do sistema nervoso central (SNC) focal antecedente ou imunocomprometimento.[54][57]
Se a TC de crânio for solicitada antes da PL, antibióticos deverão ser administrados imediatamente e não deverão ser protelados enquanto se aguarda os resultados dos testes.
Resultado
normal; pressão intracraniana elevada ou lesão intracraniana se houver presença de outras patologias
coloração de Gram de fluido corporal não LCR
Exame
Uma coloração de Gram do líquido sinovial, pericárdico ou pleural ou do material de um aspirado de lesão cutânea ou biópsia demonstrando diplococos Gram-negativos é indicativo de infecção meningocócica em pessoas com uma doença clínica compatível e pode fornecer um diagnóstico presuntivo rápido.
Resultado
diplococos Gram-negativos
cultura de fluidos corporais não LCR
Exame
A cultura positiva de um fluido corporal normalmente estéril é indicativo de infecções meningocócicas focais, como artrite séptica, pericardite, endoftalmite, peritonite e salpingite. A sensibilidade das culturas obtidas desses locais não está bem descrita.
Como a Neisseria meningitidis faz parte da flora normal da nasofaringe, seu isolamento deste local não confirma que uma doença ocorra devido a esse organismo.
Resultado
N meningitidis
coloração imuno-histoquímica de biópsia de lesão cutânea
Exame
As biópsias de lesões cutâneas na meningococcemia geralmente demonstram vasculite hemorrágica com um infiltrado polimorfonuclear. Diplococos Gram-negativos podem ser visíveis dentro das paredes vasculares ou em vasos trombosados. A imunocoloração de antígenos da Neisseria meningitidis em amostras de tecido aumenta a sensibilidade e a especificidade do teste.
Resultado
positiva para N meningitidis
ecocardiografia
Exame
Na pericardite purulenta, a ecocardiografia demonstra um derrame pericárdico, com ou sem tamponamento cardíaco.
Resultado
possível derrame pericárdico
radiografia da articulação
Exame
Na artrite séptica, as radiografias podem mostrar achados típicos.
Resultado
pode mostrar aumento do espaço articular ou edema dos tecidos moles
reação em cadeia da polimerase
Exame
A amplificação do DNA da Neisseria meningitidis pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR) do sangue e do LCR é mais sensível e específica do que as técnicas microbiológicas tradicionais.
A PCR pode ajudar no diagnóstico da meningite bacteriana em pacientes que haviam sido tratados anteriormente com antibióticos.[55][56]
Resultado
DNA da N meningitidis
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