Prevenção primária

Prevenções primárias dependem dos hábitos noturnos da população das áreas endêmicas; do número, da distribuição e da diversidade dos flebotomíneos; e do tipo de transmissão (antroponótica versus zoonótica).[1][2] A prevenção da infecção e da doença é baseada no controle dos reservatórios humanos e não humanos.[63] Isso implica a detecção e o tratamento precoces dos pacientes para impedir os ciclos de transmissão antroponóticos; destruição de esconderijos de roedores ou colocação de coleiras em cães para impedir os ciclos de transmissão zoonótica; controle de vetores (por exemplo, pulverização do interior das moradias com inseticida para algumas espécies de flebotomíneos); ou métodos de proteção pessoal (por exemplo, repelente tópico para a pele exposta, cobertura da pele com roupas, mosquiteiros para leitos, cortinas ou cobertas tratados com inseticida nas camas).[1][2][64][65]

Há evidências limitadas que mostram que a abordagem de prevenção e controle pode resultar de forma consistente na redução da incidência da doença.[66] Portanto, não há dados conclusivos sobre se a distribuição em larga escala de telas mosquiteiras com inseticidas de longa duração proporciona proteção adicional em comparação com as medidas de controle já existentes para leishmaniose visceral (LV) na Índia e no Nepal.[67][68] Não ficou comprovado que o abate de cães representa uma medida de controle da LV zoonótica.[69][70]

Enquanto a infecção Leishmania major controlada (leishmanização) protege da infecção homóloga, ainda não existe uma vacina eficaz contra a leishmaniose humana.[71] No entanto, uma vacina de terceira geração para leishmaniose visceral (LV) em seres humanos e leishmaniose dérmica pós-calazar foi investigada em um ensaio clínico de fase 1.[72] Além disso, um estudo de fase 2 de segurança e imunogenicidade no Sudão avaliou uma vacina baseada em adenovírus de chimpanzé (ChAd63-KH), onde 7/23 pacientes (30.4%) apresentaram >90% de melhora clínica e reações adversas mínimas foram relatadas.[73][74][75] Um ensaio clínico randomizado e controlado está em andamento.[73]

Prevenção secundária

A profilaxia secundária com medicamento antileishmaniose adequado deve ser administrada aos pacientes com infecção por HIV e contagem de CD4 <200 a 350 células/microlitro (o ponto de corte mais alto de CD4 é recomendado pela Organização Pan-Americana da Saúde) devido ao alto risco de recidiva.[8][145][169]​[170]​​ Em pacientes com outras formas de imunossupressão, considere a profilaxia secundária de modo individual, principalmente entre pacientes com história de recidiva prévia e cuja condição imunossupressora estiver continuada. Consulte Abordagem de tratamento.

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