Diagnósticos diferenciais
Esplenomegalia malárica hiper-reativa (HMS)
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para leishmaniose visceral (LV).
Anteriormente chamada de síndrome da esplenomegalia tropical.
O quadro clínico pode assemelhar-se à LV, mas a febre é uma característica menos consistente.[101]
Uma resposta clínica a antimaláricos também ajuda a distinguir os diagnósticos.
Investigações
Os critérios primários para o diagnóstico da HMS são esplenomegalia >10 cm na tomografia computadorizada (TC), altos títulos de anticorpos antimaláricos e títulos de IgM >2 desvios-padrão acima da média da população local.
Espécies de Plasmodium no esfregaço de sangue periférico não são normalmente encontradas.
Na prática, a LV deve ser excluída por exames sorológicos ou parasitológicos específicos.[101]
Infecção malárica
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para leishmaniose visceral (LV).
Como a malária é mais aguda que a LV, os pacientes apresentam febre de duração mais curta e esplenomegalia mais leve ou ausente.
A malária recorrente pode ser mais difícil de distinguir da LV, já que a febre pode ser intermitente e permanecer por longos períodos, e o baço pode estar significativamente aumentado.
Pacientes que não respondem a antimaláricos eficazes devem ser investigados quanto à LV, já que infecção dupla é comum em áreas endêmicas.
Investigações
A malária pode ser diagnosticada pelo exame microscópico de um esfregaço corado, fino e espesso de sangue periférico ou por meio de um teste diagnóstico rápido, que detecta antígenos circulantes específicos para o P falciparum ou outras espécies.[102]
Esquistossomose
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para leishmaniose visceral.
A esplenomegalia secundária a hipertensão portal pode ser maciça.
Esquistossomose crônica não desencadeia febre, mas o paciente pode apresentar infecção concomitante, como malária, febre tifoide ou tuberculose.[103]
Investigações
A infecção crônica pelo Schistosoma mansoni é diagnosticada pela presença de ovos característicos nas fezes ou por meio de ensaios baseados em anticorpos.
Ultrassonografia, TC ou ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal mostram as características típicas da esquistossomose hepática e sinais de hipertensão portal.[103]
Hanseníase (lepra)
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para leishmaniose cutânea disseminada.
Residência/viagem para uma área endêmica.
Ausência de lesões ulcerativas.
Presença de neuropatia.
Investigações
Histopatologia: positivo para bacilos álcool-ácido resistentes.
Paracoccidioidomicose
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para leishmaniose mucosa.
Residência/viagem para uma área endêmica.
As lesões cutâneas geralmente envolvem a face: por exemplo, as bordas mucocutâneas nasal e oral.
Investigações
Histopatologia: leveduras grandes que formam várias pápulas (às vezes chamadas de roda piloto ou orelhas de Mickey Mouse).
Blastomicose
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para leishmaniose cutânea.
Residência/viagem para uma área endêmica.
As lesões cutâneas fúngicas podem ter aparência nodular, ulcerada ou verrucosa e geralmente têm borda elevada irregular.
Investigações
Histopatologia: inflamação aguda com ou sem necrose, formação de granuloma e células gigantes multinucleadas. Leveduras grandes que caracteristicamente formam um único botão de base ampla (podem ser descritas como tendo uma morfologia de "pegada").
Histoplasmose disseminada
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para leishmaniose visceral.
Residência/viagem para uma área endêmica.
Lesões cutâneas são incomuns, mas podem ocorrer na histoplasmose disseminada.
Pode haver febre, esplenomegalia e pancitopenia.
Investigações
Histopatologia: visualização de Histoplasma capsulatum; se parece muito com uma forma amastigota, mas sem um cinetoplasto em forma de bacilo.
Sarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para leishmaniose cutânea.
Nódulos eritematosos sensíveis à palpação nos membros inferiores.
A lesão granulomatosa da leishmaniose recidiva pode mimetizar a sarcoidose.
Investigações
Biópsia de pele: granulomas não caseosos.
Tuberculose cutânea
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para leishmaniose cutânea.
A tuberculose cutânea pode se apresentar com lesões cutâneas semelhantes; no entanto, elas são incomuns na tuberculose.
Investigações
Biópsia, histopatologia, cultura e/ou reação em cadeia da polimerase das lesões distinguem a tuberculose.
Carcinoma de células escamosas da pele
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para leishmaniose cutânea.
História de câncer de pele ou queimadura solar na pele.
Aparece como pápulas ou placas eritematosas que normalmente têm uma escama ou crosta hemorrágica, ou como um nódulo. Pode sangrar com facilidade, ulcerar ou apresentar crescimento rápido.
Investigações
Biópsia: atipia de ceratinócitos.
Carcinoma basocelular
SINAIS / SINTOMAS
Diferencial para leishmaniose cutânea.
História de câncer de pele ou queimadura solar na pele.
Manifesta-se como pápulas ou placas peroladas com bordas arredondadas, telangiectasia e ulceração quando os tumores ficam maiores.
Investigações
Biópsia: ninhos de tumor com diferenciação basaloide, com núcleo grande e citoplasma pequeno.
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