Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Deve ser solicitado em pacientes com leishmaniose visceral.
A anemia é o achado mais comum, seguido por leucopenia e trombocitopenia.
A pancitopenia foi encontrada em apenas 16% dos pacientes no Nepal, mas sua especificidade foi alta (98%).[85] A pancitopenia é mais frequente em pacientes coinfectados com o vírus da imunodeficiência humana (HIV).[86]
Resultado
anemia, leucopenia, trombocitopenia
testes da função hepática e ureia/creatinina
Exame
O tratamento com paromomicina, composto de antimônio pentavalente, anfotericina B ou miltefosina requer monitoramento da função hepática e renal; portanto, deve-se solicitar testes da função hepática iniciais e testes de ureia/creatinina.
Resultado
variável; pode estar elevado na leishmaniose visceral, particularmente na fosfatase alcalina
gonadotrofina coriônica humana (hCG) sérica
Exame
A gestação determina as escolhas de tratamento e, mais tarde, a resposta imunológica, de modo que todas as mulheres em idade fértil devem ser testadas antes do tratamento.
Resultado
podem ser positivos ou negativos
Investigações a serem consideradas
exame microscópico do espécime relevante
Exame
Recomendado para confirmar o diagnóstico de suspeita de leishmaniose visceral (LV) ou leishmaniose cutânea (LC). Provavelmente o exame de confirmação mais comum usado nos países onde a leishmaniose cutânea (LC) é endêmica.[1]
LC: aspirados, esfregaços, raspagem e raspagem intradérmica para biópsia são usados.[77] A sensibilidade é variável e depende da técnica de colheita, do tempo das lesões, da presença/ausência de ulceração e da presença de superinfecção. A sensibilidade é baixa (<50%) na leishmaniose mucosa.[1][87]
LV: a amostra pode ser obtida por aspiração do tecido esplênico (não recomendada devido ao risco de hemorragia fatal), medula óssea, fígado ou linfonodos. O exame microscópico de aspirados de baço é a técnica mais sensível (>95%), mas tem um risco de 1:1000 de sangramento importante; requer considerável habilidade técnica.[88] O exame do aspirado da medula óssea ou do fluido de linfonodo é mais seguro, mas tem sensibilidade menor (70% a 90% e 58%, respectivamente). A sensibilidade de um exame de medula óssea é aumentada para 85% em pacientes com imunossupressão.[89][90] Em pessoas com infecção por HIV que são imunocomprometidas, a biópsia de tecido da mucosa gastrointestinal ou esfregaço da camada leucoplaquetária pode ser diagnóstica.
Também pode ser usada para confirmar o diagnóstico de leishmaniose dérmica pós-calazar (LDPC). A sensibilidade é aumentada se as amostras forem retiradas de lesões extensas ou nodulares na pele na LDPC.[6][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Preparação de toque de pele mostrando Leishmania tropica amastigotas. Macrófago intacto praticamente preenchido com amastigotas, várias das quais têm um núcleo perfeitamente visível e cinetoplasto (seta)Imagem cedida pelo CDC; NCID; DPDx [Citation ends].
Resultado
forma amastigota da espécie de Leishmania em macrófagos ou monócitos
cultura de sangue (camada leucoplaquetária) ou tecido
Exame
Recomendada para confirmar o diagnóstico de suspeita de leishmaniose visceral ou cutânea e é especialmente útil quando o objetivo é caracterizar espécies de parasitas infectantes.
O meio Novy-Nicolle-McNeal ou outro meio do tipo bifásico são frequentemente usados, embora o meio Schneider modificado seja frequentemente suficiente.[91]
Embora 100% específica, a sensibilidade é variável (geralmente <50%) e depende da técnica de amostragem e da qualidade do meio de cultura, do processamento da amostra e da infraestrutura do laboratório, do tempo das lesões e da presença de superinfecção. A cultura com caracterização isoenzimática permite a identificação das espécies.
Também pode ser usada para confirmar o diagnóstico de leishmaniose dérmica pós-calazar (LDPC). A sensibilidade é aumentada se as amostras forem retiradas de lesões extensas ou nodulares na pele na LDPC.[6]
Resultado
formas promastigotas da espécie de Leishmania em meio de cultura
reação em cadeia da polimerase
Exame
Recomendado para confirmar o diagnóstico de suspeita de leishmaniose visceral (LV) ou leishmaniose cutânea (LC), quando disponível. Mais sensível que os exames microscópicos ou de cultura parasitária para o diagnóstico de casos suspeitos de LC e LV.[8]
A sensibilidade estimada fica entre 70% e 100% ao se usarem biópsias teciduais para o diagnóstico de LC e sangue periférico para o diagnóstico de LV.[78][82][92][93]
Particularmente útil nos casos em que a carga parasitária é baixa (por exemplo, leishmaniose mucosa [LM]).[78]
Também pode ser usada para confirmar o diagnóstico de leishmaniose dérmica pós-calazar. A sensibilidade é aumentada se as amostras forem retiradas de lesões extensas ou nodulares.[6]
Recomendado quando é necessário caracterizar a espécie (por exemplo, para determinar se um paciente pode estar sob risco de LM no futuro por conta da infecção com a espécie Leishmania [Viannia]). Não há reação em cadeia da polimerase clinicamente disponível em nível de determinação da espécie; muitos são apenas gerais.
O valor diagnóstico da reação em cadeia da polimerase em pacientes com LV recidiva é incerto, já que ela pode permanecer positiva em pacientes clinicamente curados; no entanto, a reação em cadeia da polimerase quantitativa pode mostrar níveis elevados do DNA na recidiva.[82]
Resultado
DNA de Leishmania
sorologia
Exame
Recomendada para dar suporte ao diagnóstico de suspeita de leishmaniose visceral (LV).[8]
Um exame útil em pacientes imunocompetentes com suspeita de LV, mas menos sensível em pacientes imunossuprimidos. No entanto, pode ser usado em pacientes imunossuprimidos se o diagnóstico parasitológico não for viável.[19][81]
Vários testes altamente sensíveis e específicos estão disponíveis, e a escolha depende, principalmente, da disponibilidade e da habilidade laboratorial.[2]
Teste de aglutinação direta: uma metanálise de 30 estudos mostrou sensibilidade de 94.8% e especificidade de 97.1%.[94]
Tira reagente rK39: teste diagnóstico rápido, que demora de 10 a 20 minutos. Uma metanálise de 18 estudos mostrou sensibilidade de 91.9% e especificidade de 92.4%.[95] Menos sensível na África Oriental que no subcontinente Indiano e na América Latina.[65][95][96][97]
Teste de anticorpo fluorescente indireto: sensibilidade moderada a alta (>85%) e alta especificidade (>90%) foram relatadas.[98][99]
Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA): altamente sensível e específico. Antígeno solúvel bruto de Leishmania ou várias proteínas recombinantes (incluindo rk39) podem ser usados; uso de antígeno recombinante pode aumentar a sensibilidade.[2]
Western blot: teste promissor, mas a experiência é restrita a poucos laboratórios.[100]
O diagnóstico de recidiva não pode ser baseado em testes sorológicos, pois os anticorpos contra Leishmania donovani ou Leishmania infantum (sinônimo: Leishmania chagasi) geralmente permanecem detectáveis por anos após o diagnóstico inicial.[83][84]
Resultado
positiva para anticorpos Leishmania ou título de anticorpos acima do limite validado localmente
intradermorreação para leishmaniose (teste cutâneo de Montenegro)
Exame
Exame para dar suporte ao diagnóstico de leishmaniose cutânea quando lesões em processo de cicatrização estão primariamente presentes.
Espécimes mortos de Leishmania são inoculados por via intradérmica, com a resposta da reação à inoculação lida 48 horas depois.[77]
Pode ser útil para descartar o diagnóstico de leishmaniose em pacientes com lesões cutâneas consistentes, residentes em áreas não endêmicas e que tenham visitado uma área endêmica.
Infecções atuais e pregressas não podem ser distinguidas.
Este teste não é recomendado nem está disponível nos EUA ou na América do Sul.
Resultado
≥5 mm de induração 48 horas após a inoculação
teste para sorologia de HIV
Exame
A leishmaniose visceral é uma infecção oportunista em pacientes com HIV/AIDS. Pacientes recém-diagnosticados devem ser avaliados quanto a HIV/AIDS.
Resultado
podem ser positivos ou negativos
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