Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tomografia computadorizada (TC) de crânio
Exame
Estudo diagnóstico inicial preferencial quando há suspeita de hemorragia subaracnoidea.
Cerca de 95% dos pacientes apresentam evidência de sangramento subaracnoide na TC do crânio sem contraste, nas primeiras 48 horas após a ruptura.
Resultado
sangramento subaracnoide em aneurisma roto ou apresentando vazamento; aneurismas calcificados ou trombosados também podem ser observados na TC
angiograma por cateter convencional
Exame
Resolução espacial mais elevada para determinação de tamanho, localização e morfologia do aneurisma em relação as artérias vizinhas.
A reconstrução tridimensional permite melhor resolução da configuração do aneurisma.
Exame inicial, depois que o aneurisma roto foi diagnosticado por TC ou punção lombar.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiograma cerebral mostrando um aneurismaDo acervo pessoal do Dr. M. Chen, Columbia College of Physicians and Surgeons [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Comparação entre angiografias bidimensional (esquerda) e tridimensional (direita) por cateter mostrando um aneurisma da ponta da basilarDe: Sellar M. Practical Neurology. 2005;5:28-37. Usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiograma por cateter tridimensional mostrando um aneurisma da ponta da basilarDe: Sellar M. Practical Neurology. 2005;5:28-37. Usada com permissão [Citation ends].
Resultado
aneurisma em relação às artérias
Angiotomografia
angiografia por ressonância magnética (ARM)
Exame
Leva mais tempo para ser realizada do que a angiotomografia, portanto, menos apropriada para os pacientes criticamente enfermos.Alta especificidade na detecção de aneurismas >3 mm.[27][29]
A ARM não apresenta risco de radiação ionizante e pode ser obtida sem contraste usando técnicas de tempo de voo (ARM-TOF).
Pode ser usada como exame inicial para aneurismas cerebrais não rotos e é o exame de escolha para o rastreamento de aneurismas.
Resultado
localização/tamanho do aneurisma
Investigações a serem consideradas
punção lombar
Exame
Contraindicada se houver suspeita de lesão de massa (deficits neurológicos lateralizados ou papiledema).
Reservada aos cerca de 5% dos pacientes que apresentam TC de crânio com suspeita de hemorragia subaracnoide. É razoável descartar HSA se uma varredura realizada em até 6 horas não mostrar sangue subaracnoideo.[20] Entretanto, se houver alta suspeita clínica de HSA, mas a TC for realizada após 6 horas, deve-se realizar uma punção lombar.[20][21]
O líquido cefalorraquidiano (LCR) sanguinolento que não clareia com a continuação de saída do fluido aumenta a suspeita.
A presença de xantocromia, uma descoloração amarelada do LCR que indica presença de bilirrubina, é mais específica que a contagem elevada de eritrócitos no LCR.
Resultado
contagem de eritrócitos elevada com xantocromia
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