Caso clínico
Caso clínico #1
Uma mulher de 45 anos estava jantando quando foi acometida por cefaleia súbita e intensa, diferente de tudo que ela já havia sentido antes. Ela vomitou várias vezes antes que o marido a levasse para obter atendimento médico. Ao chegar, ela precisou de estimulação para manter a consciência e apresentava leve rigidez da nuca. Sua pressão arterial estava elevada, mas os demais exames estavam normais. Uma tomografia computadorizada (TC) cranioencefálica revelou sangramento subaracnoide na fissura inter-hemisférica anterior. A angiografia revelou um aneurisma de 7 mm na artéria comunicante anterior.
Caso clínico #2
Uma mulher apreensiva, de 30 anos, procurou atendimento médico por conta de agravamento recente de cefaleias e distúrbios visuais. Ela é fumante e tem um irmão que foi hospitalizado em decorrência de aneurisma cerebral roto. O exame físico evidenciou leve ptose no olho esquerdo. No exame neurológico, sua pupila esquerda apresentava-se dilatada, minimamente reativa à luz e, em repouso, apontava para baixo e para o lado. A TC cranioencefálica não evidenciou sangramento subaracnoide. A punção lombar apresentou resultado normal. A angiografia por ressonância magnética do crânio revelou um aneurisma de 5 mm na artéria comunicante posterior esquerda.
Outras apresentações
No breve instante do rompimento do aneurisma, a pressão intracraniana sobe para alcançar a pressão arterial média reduzindo, assim, a pressão de perfusão cerebral. Isso pode explicar a redução da consciência, transitória ou persistente, que pode ocorrer. A gravidade da hemorragia e seus efeitos sobre a pressão intracraniana determinam, em última análise, a gravidade dos sintomas apresentados. Os sintomas prodrômicos podem levar à localização de um aneurisma não roto e sugerir o aumento progressivo, como no caso de um aneurisma na artéria comunicante posterior que comprima o terceiro nervo craniano. Cefaleia súbita inexplicada em qualquer localização deve levar à suspeita de hemorragia subaracnoide.
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