História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
hematúria
Cerca de 50% dos pacientes apresentam hematúria visível geralmente precedida por infecção do trato respiratório superior (nefrite sinfaringítica) ou gastroenterite.[37]
Em geral, a hematúria visível é indolor, mas ocasionalmente pode ser acompanhada por dor lombar e disúria.
Um terço dos pacientes apresenta hematúria invisível assintomática.[8][41][42]
Outros fatores diagnósticos
comuns
Incomuns
hipertensão
Os pacientes raramente apresentam hipertensão, a não ser que tenham doença renal crônica estabelecida. Na apresentação incomum de glomerulonefrite rapidamente progressiva, a hipertensão pode estar presente. É muito raro que a hipertensão maligna seja a primeira manifestação da doença.
edema
Os pacientes raramente apresentam edema significativo, a não ser que esteja acompanhado com proteinúria na faixa nefrótica.
Fatores de risco
Fracos
história familiar de nefropatia por imunoglobulina A
Embora a nefropatia por imunoglobulina A seja comumente esporádica, têm sido relatados casos familiares.[16][17][18][19] A análise genômica ampla identificou diversos loci de suscetibilidade genética, mas não mapeia os loci identificados nos estudos familiares de NIgA publicados.[20][21][22][23][36]
sexo masculino
Afeta mais homens que mulheres, com uma proporção de pelo menos 2:1 na América do Norte e Europa Ocidental, mas ambos os sexos são igualmente afetados na Ásia.[37]
idade entre 20 e 30 anos
ancestralidade asiática/branca/de nativos norte-americanos
A incidência de NIgA varia substancialmente entre indivíduos de diferente etnias ou raças.[13] A NIgA é mais frequente em populações asiáticas, mas isso pode ser influenciado por variações nas intervenções de saúde pública, como rastreamento de urina em massa em alguns países da Ásia (Hong Kong, Japão, Coreia e Singapura), o que não é comum em outros países.[10] No entanto, dados genéticos e de autópsia também sugerem que a NIgA pode ser mais comum em populações asiáticas.[15]
Nos EUA, a NIgA é mais comum em indivíduos asiáticos, brancos e povos nativos da América (em particular, na tribo Zuni) que em indivíduos negros.[38][39]
Vasculite por IgA
A doença renal na vasculite por IgA (anteriormente conhecida como púrpura de Henoch-Schönlein [HSP]) é indistinguível da NIgA, mas os pacientes com vasculite por IgA demonstram manifestações extrarrenais, como erupção cutânea vasculítica, dor abdominal e artralgia.
doença hepática crônica
A nefropatia por imunoglobulina A hepática, na qual a deposição de IgA mesangial está associada com doença hepática crônica (particularmente cirrose alcoólica), é a forma mais comum de nefropatia por imunoglobulina A secundária.[24][25] Acredita-se que seja uma consequência de clearance hepático deficiente de IgA. IgA mesangial é um achado de autópsia comum em pacientes com doença hepática crônica, mas apenas uma minoria apresenta manifestações clínicas de doença renal diferente de hematúria invisível.
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Houve relatos de nefropatia por imunoglobulina A em associação com infecção por HIV e síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS).[26][27][28] O aumento policlonal da IgA sérica, uma característica de AIDS, tem sido citado como um fator predisponente.
A associação é altamente variável, e a doença renal raramente tem significância clínica.
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