Nefropatia por imunoglobulina A (IgA)

O diagnóstico de nefropatia por imunoglobulina A exige biópsia renal. Nenhum acúmulo de evidências clínicas e laboratoriais tem especificidade e sensibilidade suficientes para evitar a necessidade de diagnóstico por biópsia. Os depósitos mesangiais de imunoglobulina A (IgA) são a marca registrada da doença, e podem ser identificados por técnicas de imunofluorescência ou imunoperoxidase. Depósitos mesangiais de IgA juntamente com outras classes de imunoglobulina e complemento, também podem ser um achado da nefrite lúpica e, portanto, deve-se sempre pensar em lúpus eritematoso sistêmico se for feito um diagnóstico de nefropatia por imunoglobulina A.

Embora não possam ser, por si só, consideradas critérios diagnósticos, várias classificações histopatológicas da nefropatia por imunoglobulina A foram publicadas. A classificação mais amplamente validada entre elas é a classificação de Oxford.[2]Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Cattran DC, Coppo R, et al. The Oxford classification of IgA nephropathy: rationale, clinicopathological correlations, and classification. Kidney Int. 2009 Sep;76(5):534-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19571791?tool=bestpractice.com

A classificação original de Oxford, publicada em 2009, envolve quatro lesões morfológicas independentes que apresentam reprodutibilidade alta inter- e intraobservador e estão associadas a um prognóstico desfavorável, independentemente dos achados clínicos no momento da biópsia renal:

1. Hipercelularidade mesangial (M0 ou M1)

2. Hipercelularidade endocapilar (E0 ou E1)

3. Glomeruloesclerose segmentar (S0 ou S1)

4. Atrofia tubular/fibrose intersticial (T0, T1 ou T2)

Desde sua publicação, a classificação de Oxford foi validada em diversas coortes de pacientes da América do Norte, Europa e Ásia.[3]Zeng CH, Le W, Ni Z, et al. A multicenter application and evaluation of the Oxford classification of IgA nephropathy in adult Chinese patients. Am J Kidney Dis. 2012 Nov;60(5):812-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22819700?tool=bestpractice.com [4]Coppo R, Troyanov S, Bellur S, et al. Validation of the Oxford classification of IgA nephropathy in cohorts with different presentations and treatments. Kidney Int. 2014 Oct;86(4):828-36. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4184028 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24694989?tool=bestpractice.com [5]Herzenberg AM, Fogo AB, Reich HN, et al. Validation of the Oxford classification of IgA nephropathy. Kidney Int. 2011 Aug;80(3):310-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21544062?tool=bestpractice.com

Na Classificação atualizada de Oxford, publicada em 2017, crescentes foram adicionadas às quatro lesões originais: C0 (sem crescentes), C1 (crescentes em menos de 25% dos glomérulos) e C2 (crescentes em 25% ou mais dos glomérulos), formando um novo escore MEST-C.[6]Trimarchi H, Barratt J, Cattran DC, et al; IgAN Classification Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society; Conference Participants. Oxford Classification of IgA nephropathy 2016: an update from the IgA Nephropathy Classification Working Group. Kidney Int. 2017 May;91(5):1014-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28341274?tool=bestpractice.com Esse é o resultado de um subgrupo de trabalho do Classification Working Group que demonstrou que crescentes (C1 ou C2) eram preditores independentes de desfechos renais em uma coorte agrupada de 3096 pacientes.[7]Haas M, Verhave JC, Liu ZH, et al. A multicenter study of the predictive value of crescents in IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2017 Feb;28(2):691-701. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27612994?tool=bestpractice.com Outra adição notável à Classificação atualizada de Oxford de 2017 é a subclassificação de esclerose segmentar, identificando aqueles casos com evidências de hipertrofia podocitária e/ou lesão de ponta.