Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
De acordo com o DSM-5-TR, a anorexia nervosa está presente quando há: restrição da ingestão de energia em relação às necessidades que levam a um peso significativamente baixo no contexto de idade, sexo, trajetória de desenvolvimento e saúde física; medo intenso de ganhar peso ou comportamento persistente que interfira no ganho de peso, mesmo com um peso significativamente baixo; perturbação na forma como o peso ou a forma corporal são percebidos, influência indevida do peso ou da forma corporal na autoavaliação, ou falta persistente de reconhecimento da gravidade do peso corporal atual.[1]
Resultado
Atende aos critérios clínicos para anorexia nervosa, por exemplo, DSM-5-TR ou CID-11
Hemograma completo
Exame
Não diagnóstico, embora seja importante para acompanhamento da evolução e gravidade da doença.
Em caso de internação hospitalar, deve ser incluído nos exames laboratoriais e repetido a cada semana.
Resultado
anemia normocítica e normocrômica; leve leucopenia; trombocitopenia
bioquímica sérica
Exame
Possibilita o monitoramento da gravidade, de complicações e da evolução da doença.
Deve ser realizada imediatamente se o paciente necessitar de internação hospitalar e realimentação. Deve ser repetida diariamente até normalizar.
Níveis elevados de ureia podem indicar desidratação ou anormalidades renais.
Resultado
alcalose metabólica e hipocalemia (se houver vômitos); acidose metabólica, hiponatremia e hipocalemia (se houver usado de laxativos), hipomagnesemia, hipofosfatemia, hipocalcemia, hipoglicemia, níveis elevados de ureia. Hipofosfatemia e queda de fosfato, hipocalemia com nível de potássio <2.5 mmol/L e hipoglicemia (glicose <3 mmol/L) representam risco iminente de vida na anorexia nervosa
testes da função tireoidiana
Exame
Devem ser considerados como parte do painel de rastreamento inicial e em consultas de acompanhamento se forem identificadas anormalidades.
Níveis baixos de T3 são comuns, mas os pacientes costumam apresentar TSH normal, não devendo ser administrada suplementação tireoidiana.
Resultado
tri-iodotironina (T3) baixa, tiroxina (T4) normal, hormônio estimulante da tireoide (TSH) normal (geralmente, as alterações não são clinicamente significativas)
testes da função hepática
Exame
Não diagnósticos, mas recomenda-se rastreamento inicial.
Devem ser monitorados nas visitas de acompanhamento se a perda de peso continuar.
As elevações das enzimas hepáticas são geralmente leves na anorexia nervosa, mas elevações mais intensas têm sido associadas a apresentações agudas. A função hepática deve melhorar com realimentação.
Outras causas de transaminite, como alcoolismo, superdosagem de paracetamol, medicamentos tóxicos para o fígado e cálculos biliares, devem ser consideradas.
O colesterol sérico pode estar elevado na anorexia nervosa, mas deve normalizar-se com a realimentação.
Resultado
alanina aminotransferase e aspartato aminotransferase elevadas; colesterol elevado
glicose sanguínea
Exame
Pode ser recomendado como parte da avaliação inicial.
Resultado
Uma glicose sanguínea baixa pode estar relacionada a restrição nutricional.
urinálise
Exame
Pode ser útil para avaliar o estado de hidratação; além disso, pode haver presença aguda de cetonúria.
Resultado
a baixa gravidade específica pode indicar consumo de grandes quantidades de água livre; a cetonúria pode indicar semi-inanição significativa
Investigações a serem consideradas
Questionário SCOFF (Enjoado [Sick], Controle [Controle], Uma medida [One stone], Gordo [Fat], Comida [Food])
Exame
Uma escala estruturada de 5 itens que é frequentemente usada para rastreamento em adolescentes e adultos (embora valha ressaltar que ela só é validada em adultos).[76] O SCOFF tem alta sensibilidade e especificidade, particularmente nas mulheres jovens, mas seu valor preditivo pode ser reduzido para outros grupos de pacientes e para quem tiver apresentações atípicas da anorexia nervosa.[76][77][78][79] A orientação do Reino Unido (do NICE) adverte contra o uso de ferramentas de rastreamento (por exemplo, SCOFF) como único método para determinar se uma pessoa tem ou não um transtorno alimentar; se utilizadas, as ferramentas de rastreamento devem atuar como complemento de uma avaliação clínica mais abrangente.[67]
Inclui as seguintes perguntas:
"Você fica enjoado(a) (sick) por se sentir desconfortavelmente saciado(a)?"
"Você se preocupa por ter perdido o controle sobre o quanto come?"
"Você, recentemente, perdeu mais de 6 kg em um período de 3 meses?"
"Você acredita estar gordo(a) (fat) quando outras pessoas dizem que você está muito magro(a)?"
"Você diria que a comida (food) domina sua vida?"
Resultado
A presença de 2 ou mais respostas positivas sugere um transtorno alimentar (anorexia nervosa ou bulimia nervosa).
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Considere se há anormalidades eletrolíticas, bradicardia, dor torácica, hipotensão, anormalidades cardíacas anteriores ou uso de medicamentos ou drogas ilícitas que possam comprometer o funcionamento cardíaco.[67] A orientação dos EUA recomenda que um eletrocardiograma seja realizado em todos os pacientes com um transtorno alimentar restritivo.[68]
Resultado
bradicardia, defeitos de condução; prolongamento do intervalo QT (corrigido para a frequência). As características de alto risco no ECG incluem QTc prolongado (<18 anos: homens >450 ms, mulheres >460 ms; ≥18 anos: homens >430 ms, mulheres >450 ms), frequência cardíaca <40 bpm, e arritmia associada com desnutrição e/ou distúrbios eletrolíticos
densitometria óssea (absorciometria por dupla emissão de raios X)
Exame
A orientação do Reino Unido recomenda considerar uma densitometria óssea após 1 ano de baixo peso nas crianças e jovens (ou antes, se apresentarem dor ou fraturas ósseas recorrentes) e após 2 anos de baixo peso nos adultos (ou antes, se apresentarem dor ou fraturas ósseas recorrentes).[67] De acordo com a orientação dos EUA, os médicos devem considerar a densitometria óssea para as pessoas com amenorreia por mais de 6-12 meses.[68][72]
Ajuda a ilustrar os efeitos da perda intensa de peso aos pacientes que negam ou minimizam a presença de sintomas de transtorno alimentar.
Resultado
osteopenia, osteoporose
estradiol em indivíduos do sexo feminino
Exame
Não diagnóstico, mas útil para descartar outras causas de amenorreia e monitorar efeitos fisiológicos da doença.
Resultado
níveis baixos ou indetectáveis
testosterona em indivíduos do sexo masculino
Exame
Não diagnóstico, mas útil para monitorar efeitos fisiológicos da doença.
Resultado
níveis baixos
teste de gravidez urinário ou sérico
Exame
Exclui gestação na presença de amenorreia.
Resultado
Um resultado positivo confirma gestação
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