Etiologia
Ainda não foi identificada nenhuma etiologia para a anorexia nervosa. Provavelmente, vários fatores biológicos, psicológicos e sociais contribuem para o desenvolvimento e a persistência da anorexia nervosa.
As evidências sugerem que fatores genéticos sejam importantes para o desenvolvimento de AN. As estimativas de herdabilidade variam de 50% a 75% usando-se uma ampla variedade de estratégias de avaliação.[40] Distúrbios no funcionamento neurobiológico têm sido identificados em pessoas com anorexia nervosa, em comparação com populações de controle, e podem ter algum papel no desenvolvimento ou na manutenção da anorexia nervosa, mas é difícil distinguir as alterações cerebrais que resultam de deficiências nutricionais na anorexia nervosa daquelas que contribuem para o início da doença.
Provavelmente fatores psicossociais também desempenham um papel importante. Os indivíduos tendem a manifestar transtornos de ansiedade antes da doença, e o início da doença muitas vezes parece ser desencadeado por eventos estressantes da vida, tais como sair de casa para ir estudar em uma universidade ou maus-tratos na infância, como bullying. Presumivelmente as enormes alterações psicológicas e biológicas que acompanham a puberdade também contribuem, provavelmente de várias maneiras.
Fisiopatologia
A fisiopatologia associada à anorexia nervosa está ligada à restrição alimentar e à perda de peso. Distúrbios em todos os sistemas de órgãos têm sido identificados em pacientes com baixo peso, inclusive no funcionamento cardíaco, endócrino, hematopoiético, gastrointestinal e renal. Quase sem exceção, a restauração do peso corporal a um nível saudável reverte essas anormalidades. No entanto, a anorexia nervosa geralmente se desenvolve durante a época da vida em que o pico de massa óssea é alcançado e, geralmente, interfere no desenvolvimento ósseo, o que causa aumento do risco de osteoporose posteriormente na vida, mesmo que o peso normal seja, por fim, restaurado.[41][42]
Classificação
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição (DSM-5-TR)[1]
O DSM-5-TR é um sistema padronizado criado pela American Psychiatric Association para classificar os transtornos psiquiátricos.
Os critérios do DSM-5-TR foram usados em todo este tópico para fins diagnósticos. No entanto, os dados de pesquisa apresentados podem ser baseados em pacientes selecionados usando edições anteriores do DSM. As principais mudanças no DSM-5-TR são as seguintes:
Remoção dos critérios específicos de índice de massa corporal (IMC) ou peso para definir peso significativamente baixo; alteração na redação para indicar que a determinação de baixo peso deve ser feita no contexto da idade, sexo, trajetória de crescimento do indivíduo, etc.
Alteração na redação para incluir critérios comportamentais que indiquem relutância ao ganho de peso apesar de apresentar peso significativamente baixo
Adição de critérios de IMC para avaliar a gravidade
Remoção do critério que exige amenorreia.
Os critérios diagnósticos do DSM-5 para anorexia nervosa são:
Restrição da ingestão de energia em relação às necessidades,n causando peso significativamente baixo no contexto de idade, sexo, trajetória de desenvolvimento e saúde física
Medo intenso de ganhar peso ou comportamento persistente que interfere com o ganho de peso, embora a pessoa tenha um peso consideravelmente baixo
Distúrbio na maneira como o peso corporal ou a forma física é vivenciada, influência indevida do peso corporal ou da forma física na autoavaliação ou persistente falta de reconhecimento da gravidade do atual baixo peso corporal.
Subtipo específico:
Subtipo restritivo: sem episódios de compulsão alimentar periódica ou purgação nos 3 últimos meses; a perda de peso foi alcançada por dieta, jejum e/ou exercícios em excesso
Subtipo da compulsão alimentar/purgativo: episódios recorrentes de comportamentos de compulsão alimentar ou purgação (ou seja, vômitos autoinduzidos ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas) nos últimos 3 meses.
Nível específico de gravidade para adultos. O nível de gravidade pode aumentar com base em outros indicadores tais como instabilidade clínica e duração da doença:
Leve: IMC ≥17 kg/m²
Moderado: IMC 16-16.99 kg/m²
Grave: IMC 15-15.99 kg/m²
Extremo: IMC <15 kg/m².
Crianças e adolescentes: há considerações especiais para determinar se uma criança ou adolescente está ou não abaixo do peso, podendo ser útil o uso do percentil do IMC baseado na idade dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA. O CDC sugeriu que um IMC abaixo do 5º percentil sugere estado de baixo peso, mas crianças e adolescentes acima do 5º percentil podem estar significativamente abaixo do peso ideal em termos do ganho de peso esperado. O uso de um quadro de crescimento individual pode ser bastante útil para determinar se a criança está dentro da trajetória de crescimento pessoal.
Classificação Internacional de Doenças, décima primeira revisão (CID-11)[2]
A CID-11 define a anorexia nervosa pelo peso corporal consideravelmente baixo para a altura, idade e estágio de desenvolvimento do indivíduo que não decorre de outra doença ou da falta de alimentos disponíveis. Um limiar comumente usado é o IMC abaixo de 18.5 kg/m² em adultos e um IMC para a idade abaixo do 5º percentil em crianças e adolescentes. A perda de peso rápida (por exemplo, mais de 20% do peso corporal total em 6 meses) pode substituir a orientação para baixo peso corporal, quando outros critérios diagnósticos também forem atendidos.[2]
Outras características necessárias para o diagnóstico incluem um padrão persistente de alimentação restritiva ou comportamentos que têm como objetivo alcançar um peso corporal baixo, incluindo a redução do consumo de calorias, o aumento do gasto de energia por meio de exercícios físicos ou o uso de laxantes ou o ato de provocar vômitos. Também uma preocupação excessiva com o peso ou a forma física, pesando-se ou tirando medidas repetidamente ou evitando o uso de roupas justas. Os especificadores para peso abaixo do normal se baseiam em um IMC baixo, que confere um prognóstico desfavorável, e se dividem em anorexia com peso corporal normal, com peso corporal consideravelmente baixo ou com peso corporal perigosamente baixo.[2]
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