Diagnósticos diferenciais
Intoxicação alcoólica
SINAIS / SINTOMAS
Um alto nível de álcool no sangue pode confirmar intoxicação alcoólica, mas não descarta uma encefalopatia de Wernicke coexistente, pois os sintomas e sinais clínicos se sobrepõem.
Investigações
Nível de álcool no sangue acima de 100 mg/dL em intoxicação alcoólica.
Abstinência alcoólica
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com delirium tremens se apresentam com taquicardia, hipertensão, agitação, diaforese, midríase, alucinações e convulsões.
Investigações
É um diagnóstico clínico; não há exames de diferenciação específicos.
Encefalite viral
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes tipicamente apresentam qualquer combinação de comprometimento cognitivo, alteração sensorial, convulsões, febre ou deficits neurológicos focais.
Investigações
Geralmente, a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) mostra pleocitose e nível elevado de proteína no LCR.
Achados anormais na ressonância nuclear magnética (RNM) e eletroencefalograma (EEG) ajudam a distinguir certas encefalites virais da encefalopatia de Wernicke.
Síndrome de Miller-Fisher
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes tipicamente apresentam oftalmoplegia, ataxia e redução ou ausência de reflexos.
O estado mental raramente é afetado nessa doença, a não ser que ocorram complicações de insuficiência respiratória ou insuficiência autonômica.
Geralmente é precedida por uma doença viral.
Investigações
Anticorpos anti-GQ1b ou anti-GT1b são positivos no soro, e a análise do líquido cefalorraquidiano mostra dissociação albumino-citológica. Estudos da condução nervosa podem mostrar evidências de perda axonal e prolongamento das ondas F.
Encefalite do tronco encefálico de Bickerstaff
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes tipicamente apresentam diplopia, ataxia e alteração sensorial.
Investigações
A RNM mostra anormalidades de alta intensidade em T2 no tronco encefálico, no cerebelo e no tálamo. Os anticorpos anti-GQ1b são positivos no soro. O líquido cefalorraquidiano mostra proteínas elevadas e pleocitose linfocítica.
Síndrome do topo da basilar (infarto talâmico paramediano) ou tromboses venosas cerebrais profundas
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes se apresentam com início agudo de deficits neurológicos tipicamente máximos no início. Os sintomas e sinais podem mimetizar os da encefalopatia de Wernicke.
Investigações
A RNM com difusão, acompanhada por evidência angiográfica de oclusão vascular em um indivíduo com fatores de risco vascular, ajuda a distingui-la da encefalopatia de Wernicke.
Linfoma primário do sistema nervoso central
SINAIS / SINTOMAS
Em alguns pacientes, o linfoma primário do sistema nervoso central (SNC) tem predisposição de se disseminar ao longo das vias periventriculares, e suas manifestações clínicas podem mimetizar as da encefalopatia de Wernicke.
Investigações
A análise do líquido cefalorraquidiano pode mostrar citologia positiva, citometria de fluxo ou reação em cadeia da polimerase viral de vírus Epstein-Barr (EBV) positiva. As lesões típicas da encefalopatia de Wernicke são simétricas; o linfoma do SNC tipicamente é assimétrico e acompanhado de necrose.
Encefalopatias tóxicas
SINAIS / SINTOMAS
Salvo se houver testemunhas da intoxicação, ou conhecimento de que o paciente tenha acesso a medicamentos ou toxinas desencadeantes, é difícil distinguir os sinais e sintomas manifestos dos da encefalopatia de Wernicke.
Medicamentos e toxinas desencadeantes incluem fenitoína, aspirina, carbamazepina, fenobarbital, benzodiazepínicos, brometo de metila, metanol e etilenoglicol.
Investigações
Deve ser feito teste de detecção de drogas e substâncias voláteis na urina em todos os pacientes que apresentarem alteração sensorial e sem uma etiologia clara identificada após a avaliação inicial.
Encefalopatias metabólicas
SINAIS / SINTOMAS
Encefalopatias hepáticas e urêmicas podem causar graus variados de disfunção cognitiva.
Investigações
Um perfil metabólico abrangente, gasometrias arteriais e amônia sérica podem ajudar a distinguir as encefalopatias metabólicas da encefalopatia de Wernicke.
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