Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tentativa terapêutica de tiamina parenteral
Exame
O tratamento com administração parenteral de tiamina nunca deve ser adiado se houver suspeita de encefalopatia de Wernicke.
Um diagnóstico positivo é frequentemente considerado estabelecido se houver uma reversão manifesta dos sinais clínicos com a administração parenteral de tiamina, o que geralmente é observado dentro de algumas horas ou dias.[26]
O grau de resposta dependerá da duração e da gravidade dos sintomas antes da correção da deficiência de tiamina.
Resultado
resposta clínica ao tratamento (geralmente observada em horas ou dias)
tiamina sérica
Exame
Sempre que possível, a tiamina sérica deve ser medida antes do tratamento com administração parenteral de tiamina; no entanto, isso não deve atrasar sua administração.[1] Um nível normal de tiamina nem sempre descarta a condição, pois até 8% dos pacientes com encefalopatia de Wernicke podem ter um nível normal ou alto de tiamina.[70] Em casos raros, isso pode ser explicado por mutações nos genes de metabolismo e transporte da tiamina.
Resultado
tiamina sérica: baixa (pode ser alta ou normal em um pequeno número de pacientes)
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
A modalidade de imagem preferencial na investigação da encefalopatia de Wernicke.[1][74][75][76]
Foi demonstrado ter uma sensibilidade de 53% e uma especificidade de 93% no diagnóstico.[74] Nas sequências ponderadas em T2 e de recuperação da inversão atenuada por fluidos (FLAIR), lesões edematosas que apareceriam como anormalidades de baixa densidade na TC aparecem como hiperintensidades de sinal nas regiões afetadas.[76]
Os achados típicos de RNM incluem anormalidades de sinal simétrico na região talâmica periventricular, hipotálamo, corpos mamilares, região periaquedutal e assoalho do quarto ventrículo.[76]
As características de imagem podem diferir em pacientes sem transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas concomitante. O envolvimento seletivo dos núcleos dos nervos cranianos, cerebelo, núcleos vermelhos, núcleos denteados, fórnice, esplênio, córtex cerebral e gânglios da base geralmente caracteriza a imaginação em pacientes com encefalopatia de Wernicke não relacionada ao álcool. Em pacientes com história de transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas, as lesões podem demonstrar mais comumente captação de contraste nos corpos mamilares e no tálamo.[77][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica com recuperação da inversão atenuada por fluidos (FLAIR) de paciente com encefalopatia de WernickeRamulu P, Moghekar A, Chaudhry V, et al. Wernicke's encephalopathy, Neurology 2002;59:846; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
achados típicos de RNM em sequências ponderadas em T2 e FLAIR: hiperintensidades simétricas dentro dos corpos mamilares, núcleo dorsomedial dos tálamos, substância cinzenta periaquedutal, assoalho do quarto ventrículo e vérmis cerebelar
glicose sanguínea
Exame
Pode estar anormal em pacientes que apresentam comorbidades.
A hipoglicemia pode ser evidente em pacientes com ingestão alimentar inadequada, por exemplo, secundária ao transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas crônico.
Resultado
geralmente normal, a não ser que haja condições coexistentes (por exemplo, hepatopatia alcoólica, intoxicação aguda por álcool, sepse, hipotensão)
Hemograma completo
Exame
Uma infecção pode desencadear descompensação aguda em um paciente com risco de deficiência de tiamina.
Resultado
geralmente normal, a não ser que a contagem de leucócitos esteja elevada devido a uma infecção concomitante
eletrólitos séricos
Exame
Incluindo magnésio, cálcio e fosfato.
Os eletrólitos podem estar desequilibrados como resultado de condições preexistentes ou desnutrição.
A hipotensão pode causar disfunção renal e anormalidades eletrolíticas.
O magnésio é um eletrólito essencial; sua deficiência pode prejudicar o benefício terapêutico da tiamina, pois o magnésio atua como cofator em enzimas envolvidas no metabolismo da tiamina.[48]
Resultado
geralmente normais na apresentação, a menos que haja condições preexistentes ou desnutrição; podem estar anormais na doença em estágio avançado
função renal
Exame
A função renal pode estar desequilibrada como resultado de condições preexistentes ou desnutrição.
Hipotensão e acidose láctica podem causar disfunção renal.
Resultado
geralmente normais na apresentação, a menos que haja condições preexistentes ou desnutrição; podem estar anormais na doença em estágio avançado
TFHs
Exame
Podem estar anormais se o paciente tiver história de transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas ou tiver hipotensão grave devido à encefalopatia de Wernicke não reconhecida.
Resultado
geralmente normais na apresentação; podem estar perturbados se houver história de transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas
análise toxicológica
Exame
Para descartar a ingestão concomitante de medicamentos.
Resultado
negativo
amônia sérica
Exame
Uma encefalopatia metabólica devido à hiperamonemia pode mimetizar a encefalopatia de Wernicke.
Resultado
tipicamente normal, a menos que haja descompensação de hepatopatia alcoólica coexistente
nível de álcool no sangue
Exame
Um nível elevado de álcool no sangue pode ser evidente em pacientes com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas ou intoxicação alcoólica aguda.
Resultado
níveis elevados podem ser encontrados em pacientes com transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas ou intoxicação alcoólica aguda
Investigações a serem consideradas
punção lombar
Exame
Seu valor está em descartar meningite, encefalite e hemorragia subaracnoide, que podem apresentar achados similares.
Normalmente, o líquido cefalorraquidiano (LCR) está normal na maioria dos pacientes com encefalopatia de Wernicke. Pode-se observar nível elevado de proteína no LCR em casos tardios.
Resultado
normal, descarta outras patologias
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