Espondiloartrite axial

Exame

Devem ser solicitadas radiografias pélvicas em todos os pacientes que apresentarem dorsalgia inflamatória.

A sacroileíte pode ser unilateral ou bilateral e é graduada de 1 a 4, dependendo da gravidade.[100]Dale K. Radiographic gradings of sacroiliitis in Bechterew's syndrome and allied disorders. Scand J Rheumatol. 1980;(suppl 32):92-7.

A presença de sacroileíte na radiografia é um requisito para preencher os critérios de classificação de Nova York modificados para espondilite anquilosante (EA), que são os critérios mais específicos para se chegar a um diagnóstico.[3]van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984 Apr;27(4):361-8. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/art.1780270401 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6231933?tool=bestpractice.com [101]Heuft-Dorenbosch L, Landewé R, Weijers R, et al. Performance of various criteria sets in patients with inflammatory back pain of short duration; the Maastricht early spondyloarthritis clinic. Ann Rheum Dis. 2007 Jan;66(1):92-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1798391 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16868021?tool=bestpractice.com

A sacroileíte mostrada radiograficamente pode levar vários anos para se desenvolver, de modo que uma radiografia pélvica normal não descarta o diagnóstico.

A gravidade radiográfica tende a ser menor em mulheres do que em homens.[17]Lee W, Reveille JD, Weisman MH. Women with ankylosing spondylitis: a review. Arthritis Rheum. 2008 Mar 15;59(3):449-54. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.23321/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18311755?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia simples mostrando sacroileíte bilateral em um paciente com espondilite anquilosante (EA)BMJ 2006 Sep 16;333(7568):581-5. © BMJ Publishing Group Ltd 2009 [Citation ends].

Exame

O HLA-B27 não é diagnóstico e não deve ser testado em todos os pacientes com dorsalgia. O HLA-B27 está presente em aproximadamente 90% dos pacientes com EA.[18]Chatzikyriakidou A, Voulgari PV, Drosos AA. What is the role of HLA-B27 in spondyloarthropathies? Autoimmun Rev. 2011 Jun;10(8):464-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21296192?tool=bestpractice.com

Em um paciente com dorsalgia inflamatória clássica e radiografias normais, um HLA-B27 positivo na presença de 1 ou 2 características associadas de EA deve motivar a solicitação de uma ressonância nuclear magnética (RNM).

90% de sensibilidade e 90% de especificidade.[102]Sieper J, Rudwaleit M. Early referral recommendations for ankylosing spondylitis (including pre-radiographic and radiographic forms) in primary care. Ann Rheum Dis. 2005 May;64(5):659-63. http://ard.bmj.com/content/64/5/659.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15528281?tool=bestpractice.com

Exame

Útil em permitir que os médicos façam o diagnóstico precoce da EA.

A RNM pode demonstrar anormalidade na presença de radiografias normais.​[84]Ritchlin C, Adamopoulos IE. Axial spondyloarthritis: new advances in diagnosis and management. BMJ. 2021 Jan 4;372:m4447. https://www.bmj.com/content/372/bmj.m4447.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33397652?tool=bestpractice.com [85]Jones A, Bray TJP, Mandl P, et al. Performance of magnetic resonance imaging in the diagnosis of axial spondyloarthritis: a systematic literature review. Rheumatology (Oxford). 2019 Nov 1;58(11):1955-65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812711 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31046102?tool=bestpractice.com [103]Oostveen J, Prevo R, den Boer J, et al. Early detection of sacroiliitis on magnetic resonance imaging and subsequent development of sacroiliitis on plain radiography: a prospective, longitudinal study. J Rheumatol. 1999 Sep;26(9):1953-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10493676?tool=bestpractice.com ​​

Ela também é útil na detecção de entesite (inflamação das conexões dos tendões ou ligamentos ao osso).[104]Eshed I, Bollow M, McGonagle DG, et al. MRI of enthesitis of the appendicular skeleton in spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2007 Dec;66(12):1553-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17526551?tool=bestpractice.com

O médico deve solicitar uma imagem de STIR e ponderada em T1. A captação de contraste com gadolínio não é necessária.

A RNM pode ser útil para avaliar a resposta ao tratamento.

Em pacientes jovens, o uso precoce da RNM é aconselhado para evitar a excessiva radiação das radiografias simples.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de ressonância magnética coronal de recuperação de inversão de tau curto STIR (short tau inversion recovery) mostrando sacroileíte unilateral (à direita)BMJ 2006 Sep 16;333(7568):581-5. © BMJ Publishing Group Ltd 2009 [Citation ends].

Exame

Devem ser solicitadas radiografias da coluna cervical para todos os pacientes com EA confirmada para avaliar a doença no nível basal e a progressão.

As radiografias lombares e cervicais laterais podem, então, ser usadas para calcular o escore de Stoke modificado para espondilite anquilosante mSASSS (modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score), que é um escore composto calculado em centros especializados para quantificar o grau de dano estrutural na coluna.[105]Creemers MC, Franssen MJ, van't Hof MA, et al. Assessment of outcome in ankylosing spondylitis: an extended radiographic scoring system. Ann Rheum Dis. 2005 Jan;64(1):127-9. http://ard.bmj.com/content/64/1/127.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15051621?tool=bestpractice.com

É importante avaliar essas radiografias se o paciente relatar história de queda, para descartar trauma.

Um sindesmófito é uma excrescência óssea conectada a um ligamento.

Pode ocorrer coluna em bambu na doença avançada em uma pequena parte dos pacientes.

Exame

Devem ser solicitadas radiografias da coluna lombar para todos os pacientes para avaliar a doença na linha basal e a progressão.

As radiografias lombares e cervicais laterais podem, então, ser usadas para calcular o escore de Stoke modificado para espondilite anquilosante mSASSS (modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score).[105]Creemers MC, Franssen MJ, van't Hof MA, et al. Assessment of outcome in ankylosing spondylitis: an extended radiographic scoring system. Ann Rheum Dis. 2005 Jan;64(1):127-9. http://ard.bmj.com/content/64/1/127.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15051621?tool=bestpractice.com Um sindesmófito é uma excrescência óssea conectada a um ligamento.

Pode ocorrer coluna em bambu na doença avançada em uma pequena parte dos pacientes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coluna em bambuStudent BMJ 2002;10:303-52. © BMJ Publishing Group Ltd 2008 [Citation ends].

Exame

Devem ser solicitadas radiografias da coluna torácica para todos os pacientes para avaliar a doença no nível basal e a progressão.

Pode ocorrer coluna em bambu na doença avançada em uma pequena parte dos pacientes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coluna em bambuStudent BMJ 2002;10:303-52. © BMJ Publishing Group Ltd 2008 [Citation ends].

Exame

Pode ser necessária uma ultrassonografia para confirmar e/ou quantificar a extensão da entesite (inflamação das conexões dos tendões ou ligamentos ao osso).