Abordagem
A chave para diagnosticar a espondilite anquilosante (EA) é identificar as características da dorsalgia inflamatória.[6][9] O encaminhamento precoce a um centro de especialização é essencial para uma avaliação abrangente. Existem tratamentos que previnem o acúmulo de danos estruturais e, em última análise, a deficiência. BMJ: identifying and referring spondyloarthritis (infographic) Opens in new window
História
A EA se manifesta geralmente como dorsalgia em pessoas com 20 anos ou mais de idade. A dorsalgia inflamatória compreende uma variedade de sintomas, que podem incluir:
Rigidez matinal das costas
Melhora da rigidez com exercícios
Remissão dos sintomas com o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
Dor alternada nas nádegas
Acordar na segunda metade da noite com dorsalgia.
Pelo menos dois destes sintomas precisam estar presentes para ser altamente sugestivo de lombalgia inflamatória. Encaminhe os pacientes com dorsalgia que pareçe ser inflamatória e com mais de 3 meses de duração para um especialista com interesse em espondiloartropatia.
Obtenha mais detalhes da história para estabelecer a presença de características associadas à doença, como:
Irite
Entesite (afetando as conexões dos tendões ou ligamentos ao osso)
História familiar de espondiloartropatia
Psoríase
Uveíte
Doença inflamatória intestinal
Dispneia
Fadiga
Perturbação do sono.
Resultados de uma revisão sistemática e metanálise sugeriram que, com exceção da uveíte, manifestações extra-articulares e periféricas de espondiloartropatias estão presentes, na mesma medida, naqueles que apresentam EA ou espondiloartropatia axial não radiográfica.[80] A uveíte é mais prevalente em pacientes com EA.[80]
Exame físico
Os achados do exame físico podem incluir:
Perda de lordose lombar e flexão
Sensibilidade nas articulações sacroilíacas
Cifose (em casos crônicos)
Comprometimento das articulações periféricas.
Uma avaliação física da mobilidade inclui:
Medição da distância tragus-parede (distância entre o tragus da orelha e a parede quando o paciente fica de pé com os calcanhares e as costas contra a parede, o queixo retraído e a cabeça na posição neutra [ou seja, sem extensão do pescoço])
Flexão lombar
Rotação cervical
Flexão lombar lateral
Distância intermaleolar.
Essas medições são extrapoladas para formar um escore validado composto, conhecido como Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI; Índice de Metrologia de Espondilite Anquilosante).[81] Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI) Opens in new window
Investigações
Não existe teste que seja diagnóstico de EA.
Uma história sugestiva de dorsalgia inflamatória deve induzir o médico a solicitar uma radiografia da pelve para confirmar a presença de sacroileíte radiográfica.[82] Uma radiografia negativa não descarta o diagnóstico, pois a sacroileíte radiograficamente aparente pode levar muitos anos para se desenvolver, e a radiografia simples demonstrou ter baixa sensibilidade, mas especificidade razoável, no diagnóstico de sacroileíte em pacientes com suspeita de axSpA.[83] O encaminhamento precoce a um reumatologista, preferivelmente um que tenha interesse especial em espondiloartropatia, é decisivo nesse ponto.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia simples mostrando sacroileíte bilateral em um paciente com espondilite anquilosante (EA)BMJ 2006 Sep 16;333(7568):581-5. © BMJ Publishing Group Ltd 2009 [Citation ends].
Se a dorsalgia inflamatória for diagnosticada clinicamente, mas o paciente tiver uma radiografia pélvica normal, considere uma ressonância nuclear magnética da pelve para procurar alterações inflamatórias nas articulações sacroilíacas.[84][85] O HLA-B27, embora não seja diagnóstico, também é útil nesse contexto, principalmente se for positivo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de ressonância magnética coronal de recuperação de inversão de tau curto STIR (short tau inversion recovery) mostrando sacroileíte unilateral (à direita)BMJ 2006 Sep 16;333(7568):581-5. © BMJ Publishing Group Ltd 2009 [Citation ends].
Outros testes:
Radiografias das colunas cervical, torácica e lombar também devem ser realizadas na linha basal, uma vez estabelecido o diagnóstico
A ultrassonografia pode ser necessária para confirmar e/ou quantificar a extensão da entesite.
As cintilografias ósseas têm valor diagnóstico limitado.[86] Marcadores inflamatórios, como velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa, geralmente não são úteis no diagnóstico ou monitoramento da EA.[87]
Questionários dos desfechos basais preenchidos pelo paciente
EA pode ser uma doença progressiva em uma grande percentagem de pacientes, levando à incapacidade em longo prazo. Portanto, é importante que os pacientes sejam acompanhados longitudinalmente, para que aqueles que tiverem desfechos desfavoráveis sejam identificados o quanto antes.
Faltam marcadores prognósticos confiáveis na EA. Os médicos dependem do julgamento clínico para avaliar o paciente. Muitas, se não a maioria, das medidas de desfecho padrão para EA são questionários preenchidos pelo paciente. Eles foram validados para uso na prática cotidiana. O grupo de trabalho internacional de avaliação da espondilite anquilosante ASAS (Assessment in AS) sugeriu que as seguintes áreas sejam avaliadas a intervalos regulares, pelo menos uma vez ao ano, em cada paciente de EA:[88]
Avaliação global do paciente
Dor e rigidez na coluna
Mobilidade da coluna
Função física
Articulações periféricas
Fadiga
Os instrumentos recomendados pela ASAS para avaliar os domínios incluem o Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI; índice de atividade de doença para espondilite anquilosante) para avaliar a atividade da doença e o Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI; índice funcional de espondilite anquilosante de Bath) para avaliar a função.[89][90] Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) Opens in new window Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) Opens in new window
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal