Complicações
Tende a estar relacionada com a duração da doença. Acredita-se que a osteoporose ocorra em até 30% dos pacientes, com as fraturas vertebras ocorrendo em aproximadamente 10% dos pacientes.[232][233] e a EA parece ter uma forte associação com um aumento em fraturas vertebrais.[234]
Os principais fatores de risco para fraturas vertebrais em pacientes com EA incluem baixa densidade mineral óssea no colo do fêmur e quadril total, sexo masculino, maior duração da doença, maior índice de atividade da doença espondilite anquilosante de Bath, maior índice de radiologia da espondilite anquilosante de Bath e, possivelmente, doença inflamatória intestinal.[235]
Os bifosfonatos constituem uma terapia eficaz no tratamento da osteoporose em pacientes com EA.
A EA foi associada a aumento do risco de mortalidade cardiovascular (razão de riscos ajustada para morte cardiovascular e cerebrovascular de 1.36, IC de 95% de 1.13 a 1.65) em uma coorte de base populacional retrospectiva canadense.[231] Fatores de risco significativos para morte vascular foram idade, sexo masculino, baixa renda, demência, doença renal crônica e doença vascular periférica.
Todos os pacientes com EA devem ser rotineiramente avaliados quanto a risco cardiovascular; os fatores de risco modificáveis devem ser tratados agressivamente; e o controle da doença inflamatória deve ser otimizado.[134]
Embora casos de regurgitação aórtica tenham sido documentados, ela é rara e se apresenta em <1% dos pacientes com EA.[74] Arritmias estão presentes com maior frequência; um estudo demonstrou a presença de extrassístoles ventriculares e supraventriculares em 55% e 94% dos pacientes com EA, respectivamente.[239]
Aproximadamente um terço dos pacientes com EA tem envolvimento do quadril. Alguns desses pacientes se submetem a "resurfacing" do quadril ou substituição da articulação. O American College of Rheumatology e a American Association of Hip and Knee Surgeons forneceram orientações sobre o manejo perioperatório dos medicamentos antirreumáticos modificadores de doença e a terapia biológica neste grupo de pacientes.[236]
Em um estudo, 85% dos pacientes com EA que tinham sido submetidos à artroplastia total de quadril mostraram uma resposta favorável nas medidas de desfecho (dor, mobilidade, satisfação, atividade da doença, função e bem-estar geral). O estudo também demonstrou que a sobrevida da artroplastia total de quadril original foi de 64% depois de 20 anos.[237]
Aproximadamente 40% dos pacientes com EA desenvolvem irite. Aproximadamente 50% dos pacientes com irite serão antígeno leucocitário humano (HLA)-B27 positivos.[91][92]
Os sintomas incluem dor, vermelhidão, sensibilidade à luz e distúrbios visuais.
A irite na EA tem aspectos característicos, sendo unilateral, aguda, frequentemente recorrente e preservando a coroide e retina.[238]
São fundamentais o diagnóstico e tratamento imediato com corticosteroides para impedir cegueira.
Fibrose apical é extremamente rara. O comprometimento costovertebral pode causar uma diminuição relativa na capacidade vital, causando, portanto, um grau de dispneia em alguns pacientes com EA. Foi demonstrado que os testes de função pulmonar apresentam um padrão restritivo em aproximadamente 20% dos pacientes com EA.[240]
Todos os pacientes com EA com comprometimento da coluna apresentam risco de comprometimento neurológico. Isso pode ser decorrente de fratura ou luxação vertebral ou de síndrome da cauda equina.
A síndrome da cauda equina apresenta distúrbio sensitivo nos membros inferiores e na área do períneo. Pode haver comprometimento associado do esfíncter, fraqueza dos membros inferiores e evidências de radiculopatia lombossacral. A síndrome da cauda equina é extremamente rara em pacientes com EA.[241][242]
Têm sido relatados vários casos de luxação atlantoaxial em pacientes com EA com início na juventude.[243]
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