Disfunção sexual em mulheres

Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, quinta edição, texto revisado (DSM-5-TR)[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.

O DSM-5-TR divide a disfunção sexual em mulheres em:

• Transtorno do interesse/excitação sexual feminina

• Transtorno orgástico feminino

• Transtorno da dor gênito-pélvica/penetração

• Disfunção sexual induzida por substância/medicamento

• Outra disfunção sexual especificada

• Disfunção sexual não especificada.

Transtorno do interesse/excitação sexual feminina[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.

Ausência ou redução significativa no interesse/excitação sexual, manifestada por, pelo menos, três dos seguintes fatores:

• Interesse ausente/reduzido pela atividade sexual

• Ausência/redução de pensamentos ou fantasias sexuais/eróticas

• Nenhuma iniciação/redução da atividade sexual e normalmente não receptiva às tentativas de um parceiro para iniciar

• Ausência/redução de excitação/prazer sexual durante a atividade sexual em todas ou quase todas (aproximadamente 75% a 100%) as relações sexuais

• Interesse/excitação sexual ausentes/reduzidos em resposta a qualquer estímulo sexual/erótico interno ou externo (por exemplo, escrito, verbal, visual)

• Ausência/redução das sensações genitais e/ou não genitais durante a atividade sexual (em todas ou quase todas as relações sexuais).

Os sintomas acima:

• Devem persistir por aproximadamente 6 meses, pelo menos

• Devem causar sofrimento clinicamente significativo na pessoa

• Não são mais bem explicados por um transtorno mental não sexual, consequência de sofrimento grave no relacionamento, outros estressores significativos ou efeitos de uma substância/medicamento ou outra condição clínica.

Especificadores:

• Vitalícios ou adquiridos (isto é, iniciaram após um período de atividade sexual relativamente normal)

• Generalizados ou situacionais (isto é, ocorrem apenas com determinados tipos de estímulos, situações ou parceiros).

A gravidade vigente pode ser definida como leve, moderada ou grave com base no grau de sofrimento do indivíduo em decorrência de seus sintomas.

Transtorno orgástico feminino[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.

Presença de pelo menos dois dos seguintes sintomas, manifestos em quase todas (aproximadamente 75% a 100%) as ocasiões de atividade sexual:

• Demora, infrequência marcante ou ausência de orgasmo

• Intensidade significativamente reduzida de sensações orgásticas.

Os sintomas acima:

• Devem persistir por aproximadamente 6 meses, pelo menos

• Devem causar sofrimento clinicamente significativo na pessoa

• Não são mais bem explicados por um transtorno mental não sexual, consequência de sofrimento grave no relacionamento, outros estressores significativos ou efeitos de uma substância/medicamento ou outra condição clínica.

Especificadores:

• Nunca teve um orgasmo em nenhuma situação

• Vitalícios ou adquiridos (isto é, iniciaram após um período de atividade sexual relativamente normal)

• Generalizados ou situacionais (isto é, ocorrem apenas com determinados tipos de estímulos, situações ou parceiros).

A gravidade vigente pode ser definida como leve, moderada ou grave com base no grau de sofrimento do indivíduo em decorrência de seus sintomas.

Transtorno da excitação genital persistente/disestesia genito-pélvica[13]Goldstein I, Komisaruk BR, Pukall CF, et al. International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH) review of epidemiology and pathophysiology, and a consensus nomenclature and process of care for the management of persistent genital arousal disorder/genito-pelvic dysesthesia (PGAD/GPD). J Sex Med. 2021 Apr;18(4):665-97. https://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(21)00175-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33612417?tool=bestpractice.com

O trasntorno da excitação genital persistente/disestesia genito-pélvica (PGAD/GPD) não é reconhecido como um diagnóstico no DSM-5-TR ou no CID-11, mas é uma entidade de atenção clínica e pesquisa crescentes.

A International Society for the Study of Women's Sexual Health define PGAD/GPD como sensações persistentes ou recorrentes, indesejadas ou intrusivas de excitação genital que persistem por ≥3 meses e podem incluir outras disestesias genito-pélvicas.[13]Goldstein I, Komisaruk BR, Pukall CF, et al. International Society for the Study of Women's Sexual Health (ISSWSH) review of epidemiology and pathophysiology, and a consensus nomenclature and process of care for the management of persistent genital arousal disorder/genito-pelvic dysesthesia (PGAD/GPD). J Sex Med. 2021 Apr;18(4):665-97. https://www.jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(21)00175-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33612417?tool=bestpractice.com

• Sensações persistentes ou recorrentes, indesejadas ou intrusivas, angustiantes de excitação genital (por exemplo, parestesia, pulsação)

• Duração ≥3 meses

• Pode incluir outros tipos de disestesia genito-pélvica (por exemplo, zumbido, queimação, contrações, prurido, dor)

• Sentida mais comumente no clitóris, mas pode incluir outras regiões genito-pélvicas

• Pode incluir estar à beira do orgasmo, ter orgasmos incontroláveis e/ou ter um número excessivo de orgasmos

• Não está associado a interesse, pensamentos ou fantasias sexuais concomitantes.

Associações:

• Resolução limitada, ausência de resolução ou agravamento dos sintomas pela atividade sexual

• Qualidade comprometida do orgasmo

• Agravamento da disestesia genito-pélvica por determinadas circunstâncias (por exemplo, sentar, dirigir, sons, ansiedade, estresse, nervosismo)

• Desespero, instabilidade emocional, catastrofização e/ou probabilidade de suicídio

• Ausência de evidências de excitação genital ao exame físico.