Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
urinálise
Exame
O teste da tira reagente pode ser usado para fazer a triagem da presença de proteína na urina. O teste da tira reagente com leitores automáticos é mais preciso que a análise visual. Proteinúria associada à pressão arterial elevada na faixa de pré-eclâmpsia requer o encaminhamento para uma unidade especializada ou internação hospitalar para avaliação.
A proteína urinária pode ser estimada em uma coleta de urina de 24 horas. Uma excreção urinária de ≥300 mg de proteína em 24 horas é diagnóstica.[1][2][34]
A presença de proteinúria ≥5 g/24 horas não é mais usada como um marcador de gravidade, já que o nível de proteinúria não está relacionado ao desfecho.[1]
No entanto, realizar uma coleta de urina de 24 horas é complicado para as mulheres e, se disponível, há preferência por um teste pontual alternativo, como relação a proteína/creatinina (RPC, para a qual um resultado ≥30 mg/mmol é diagnóstico).[1][16][34][54] Se a medição da proteinúria estiver acima do limiar diagnóstico, mas ainda houver incerteza diagnóstica, considere testar novamente em uma nova amostra, além de uma revisão clínica.
A presença de proteinúria não é mais obrigatória no diagnóstico de pré-eclâmpsia, o envolvimento sistêmico ou restrição do crescimento fetal associados à hipertensão são suficientes para estabelecer o diagnóstico, mesmo na ausência da proteinúria.[1][2]
Resultado
teste de tira reagente positivo; excreção urinária de ≥300 mg de proteína em 24 horas; ou relação proteína/creatinina na urina ≥30 mg/mmol; pode estar normal
ultrassonografia fetal
Exame
Fornece informações imediatas sobre o bem-estar fetal, inclusive o tamanho do bebê e o volume de líquido amniótico. Se as movimentações fetais forem reduzidas, uma avaliação fetal por ultrassonografia imediata será necessária.
[ 
]
A biometria fetal deve ser usada para diagnosticar ou descartar a restrição do crescimento fetal. O crescimento só pode ser totalmente avaliado por exames realizados com duas semanas de intervalo.
Um exame único pode dar uma estimativa do peso fetal e avaliar se o bebê é pequeno para o fundo do útero, além de fornecer informações importantes ao neonatologista sobre a necessidade de parto imediato.
Resultado
variável dependendo da gravidade; a biometria fetal pode revelar restrição do crescimento fetal
velocimetria da artéria umbilical por Doppler
Exame
A principal ferramenta de avaliação; seu uso reduz a mortalidade perinatal e permite tomar decisões melhores e mais apropriadas sobre o parto.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Velocimetria da artéria umbilical por Doppler: (1) padrão normal; (2) fluxo diastólico final reduzido; (3) fluxo diastólico final ausente; (4) fluxo diastólico final inversoDo acervo pessoal do Dr. James J. Walker; usado com permissão [Citation ends].
Deve ser realizada no início da internação e, se estiver normal, repetida duas vezes por semana.[16] A presença de fluxo diastólico final é tranquilizadora.
Se estiver anormal, o monitoramento mais intenso talvez seja necessário usando outros meios, incluindo avaliação por Doppler de outros vasos fetais e cardiotocografia fetal.
[ ]
O parto provavelmente será necessário dentro de alguns dias.[16]
Novas evidências sugerem que os índices vasculares placentários obtidos do power Doppler tridimensional podem ser preditivos de pré-eclâmpsia. No entanto, estudos maiores são necessários para validar seu uso na população em geral.[62]
Resultado
a ausência de fluxo diastólico final é um sinal de que o parto provavelmente será necessário em breve
avaliação do líquido amniótico
Exame
Parece ser benéfico (em vez do perfil biofísico completo) com a bolsa vertical única mais profunda sendo preferível em vez do índice de líquido amniótico.
Facilmente combinada com velocimetria da artéria umbilical por Doppler.[1][16][54]
Pode avaliar o bem-estar fetal e informar sobre a necessidade de fazer o parto imediatamente.
Resultado
bolsa vertical mais profunda ≥2 cm implica normalidade; <2 cm está associado ao aumento da morbidade fetal e o parto deve ser considerado
cardiotocografia fetal
Exame
Avalia o bem-estar imediato do feto, mas tem pouco valor prognóstico.
Inicialmente, deve ser usado para avaliar o bem-estar fetal e, no máximo, duas vezes por semana, a não ser que haja alguma preocupação como sangramento vaginal, movimentações fetais reduzidas ou aumento da gravidade da doença.
[ ]
Resultado
a ausência de anormalidades no traçado indica bem-estar fetal assegurado
Hemograma completo
Exame
Indicador útil da progressão da doença e recomendado em todas as mulheres.
A diminuição da contagem plaquetária é parcialmente diagnóstica da síndrome HELLP. A síndrome HELLP é um subtipo de pré-eclâmpsia grave caracterizada por hemólise (H), enzimas hepáticas elevadas (EHE) e plaquetopenia (LP).
Se a contagem plaquetária for <100,000/microlitros, um coagulograma completo e esfregaço sanguíneo deverão ser realizados para diagnosticar/descartar a síndrome HELLP.
Resultado
pode revelar plaquetopenia
testes da função hepática
Exame
Indicador útil da progressão da doença e recomendado em todas as mulheres.
O aumento dos níveis de transaminase é parcialmente diagnóstico da síndrome HELLP. A síndrome HELLP é um subtipo de pré-eclâmpsia grave caracterizada por hemólise (H), enzimas hepáticas elevadas (EHE) e plaquetopenia (LP).
Resultado
pode estar elevada
creatinina sérica
Exame
Indicador útil da progressão da doença e recomendado em todas as mulheres.
A creatinina sérica elevada indica doença renal subjacente.
A insuficiência renal é uma complicação rara e, quando ocorre, geralmente é por necrose tubular aguda associada a sepse ou descolamento da placenta coexistentes.
Resultado
pode estar elevada
Investigações a serem consideradas
coagulograma
Exame
Geralmente normal em mulheres com pré-eclâmpsia. Pode ser anormal com doença avançada que afeta o fígado ou em associação à ruptura.
Também deve ser realizada como avaliação do risco para intervenções como analgesia espinhal ou epidural ou intervenção cirúrgica, quando o sangramento em excesso pode aumentar o risco de morbidade ou mortalidade.
Resultado
tipicamente normal
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal