Critérios

American College of Obstetricians and Gynecologists[1]

A gravidade da doença se baseia na medição da pressão arterial (PA) e na presença (ou ausência) de sinais de envolvimento sistêmico.

  • Critérios de diagnóstico para pré-eclâmpsia

    • PA sistólica ≥140 mmHg e/ou PA diastólica ≥90 mmHg e proteinúria (≥300 mg de proteína em coleta de urina de 24 horas); ou leitura da tira reagente de ≥2+ proteinúria (use apenas se outros métodos quantitativos não estiverem disponíveis); ou proporção proteína: creatinina de ≥30 mg/mmol.

  • Critérios de diagnóstico para pré-eclâmpsia onde a proteinúria está ausente

    • PA sistólica de ≥140 mmHg e/ou PA diastólica ≥90 mmHg e a presença de qualquer uma das seguintes características graves:

      • Trombocitopenia (contagem plaquetária <100,000/microlitro)

      • Insuficiência renal (creatinina sérica >97 micromol/L, >1.1 mg/100 mL [>1.1 mg/dL] ou o dobro da concentração de creatinina sérica na ausência de outra doença renal)

      • Função hepática comprometida que não é explicada por diagnósticos alternativos e indicada por concentrações sanguíneas anormalmente elevadas de transaminases hepáticas (para mais de duas vezes o limite superior das concentrações normais)

      • Edema pulmonar

      • Novo episódio de cefaleia sem resposta clínica ao medicamento e não levado em consideração por diagnósticos alternativos ou sintomas visuais.

  • Características graves que aumentam o risco de morbidade e mortalidade

    • PA sistólica de ≥160 mmHg e/ou PA diastólica de ≥110 mmHg em duas ocasiões com pelo menos 4 horas de intervalo (a menos que a terapia anti-hipertensiva seja iniciada antes desse período).

    • Qualquer uma das características graves listadas acima.

National Institute for Health and Care Excellence (UK)[16]

Mulheres com pré-eclâmpsia devem passar por uma avaliação clínica completa em cada consulta pré-natal e ser internadas no hospital para vigilância e intervenções se qualquer uma das seguintes preocupações potenciais estiverem presentes:

  • Pressão arterial sistólica sustentada de ≥160 mmHg

  • Qualquer investigação hematológica ou bioquímica na mãe que cause preocupação: por exemplo, um novo e persistente:

    • Creatinina elevada (≥90 micromoles/L, ≥1 mg/100 mL [≥1 mg/dL]), ou

    • Aumento da alanina transaminase (>70 UI/L, ou duas vezes o limite superior do normal), ou

    • Queda na contagem plaquetária (<150,000/microlitro)

  • Sinais de eclâmpsia iminente

  • Sinais de edema pulmonar iminente

  • Outros sinais de pré-eclâmpsia grave (ver abaixo)

  • Suspeita de comprometimento fetal

  • Qualquer outro sinal clínico que cause preocupação.

Os modelos de predição de risco fullPIERS e PREP-S são usados para orientar as decisões sobre o local de atendimento mais apropriado e os limites para intervenção.

A pré-eclâmpsia grave é descrita como:

  • A pré-eclâmpsia com hipertensão grave que não apresenta resposta ao tratamento, ou

  • A pré-eclâmpsia associada à cefaleia intensa contínua ou recorrente, escotomata visual, náuseas ou vômitos, dor epigástrica, oligúria e hipertensão grave, bem como

  • Deterioração progressiva em exames de sangue laboratoriais, como aumento da creatinina ou transaminases hepáticas ou queda na contagem plaquetária, ou falta de crescimento fetal ou achados anormais com Doppler.

Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand[54]​​

O diagnóstico de pré-eclâmpsia pode ser feito quando a hipertensão sobe depois de 20 semanas de gestação e é acompanhada por um ou mais dos seguintes sintomas.

  • Envolvimento renal (qualquer um dos seguintes):

    • Proteinúria significativa: relação proteína/creatinina ≥30 mg/mmol na amostra de urina

    • Creatinina sérica ≥90 micromoles/L.

  • Envolvimento hematológico (qualquer um dos seguintes):

    • Trombocitopenia (contagem plaquetária <150,000/microlitro)

    • Características da hemólise (diminuição da haptoglobina com ou sem eritrócitos fragmentados ou lactato desidrogenase elevada)

    • Coagulação intravascular disseminada não explicada por diagnósticos alternativos.

  • Envolvimento hepático:

    • Transaminases séricas elevadas não explicadas por diagnósticos alternativos.

  • Envolvimento neurológico (qualquer um dos seguintes):

    • Convulsões (eclâmpsia)

    • Características de irritabilidade cerebral (hiper-reflexia com clônus sustentado, cefaleia persistente, distúrbios visuais persistentes, como fotopsia, escotoma, cegueira cortical, síndrome de encefalopatia posterior reversível ou vasoespasmo retiniano)

    • Acidente vascular cerebral (AVC).

  • Edema pulmonar.

  • Características da disfunção placentária:

    • Características ultrassonográficas de restrição ou desaceleração do crescimento fetal na trajetória de crescimento fetal com Dopplers anormais da artéria umbilical ou oligoidrâmnios não explicadas por diagnósticos alternativos.

Modelo fullPIERS (Pre‐eclampsia Integrated Estimate of RiSk)[63]

Identifica mulheres com aumento do risco de desfechos adversos entre aquelas já diagnosticadas com pré-eclâmpsia. O modelo fullPIERS é uma ferramenta validada recomendada pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido para ajudar a orientar decisões sobre o local de cuidado mais adequado, e pode ser usado em conjunto com a avaliação clínica completa 48 horas após a internação hospitalar.

Os parâmetros usados para calcular a predição são:

  • Idade gestacional

  • Presença de dor torácica ou dispneia

  • Contagem plaquetária

  • Nível de creatinina sérica

  • Nível de aspartato transaminase (AST)

  • Oximetria de pulso (SpO₂).

O risco de desfechos adversos maternos é expresso em porcentagem. PRE-EMPT: fullPIERS (Pre-eclampsia Integrated Estimate of RiSk) - external validation and recalibration Opens in new window

Predição de complicações no modelo pré-eclâmpsia de início precoce (PREP-S [análise de sobrevivência])[64]

O PREP-S é uma ferramenta validada de predição de risco recomendada pelo NICE do Reino Unido para ajudar a orientar decisões sobre o local de cuidado mais adequado para mulheres já diagnosticadas com pré-eclâmpsia, em conjunto com a avaliação clínica completa. O PREP-S foi validado internamente com uma população do Reino Unido e deve ser usado no máximo até 34 semanas de gestação.

Os parâmetros usados para calcular a predição são:

  • Idade materna

  • Idade gestacional

  • Presença de reflexos tendinosos exagerados

  • Presença de doenças preexistentes

  • Relação proteína/creatinina (RPC)

  • Concentração de ureia sérica

  • Contagem plaquetária

  • Pressão arterial sistólica

  • Tratamento com medicamentos anti-hipertensivos

  • Tratamento com sulfato de magnésio

  • Oximetria de pulso (SpO₂)

  • Nível de transaminases alaninas (ALT)

  • Nível de creatinina sérica

  • Cronograma desde a avaliação inicial

O risco de desfechos adversos maternos é expresso em porcentagem.

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