História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

>20 semanas de gestação

A maioria ocorre nas mulheres depois da vigésima semana de gestação.[1][16][54]​

PA sistólica ≥140 mmHg e/ou PA diastólica ≥90 mmHg e previamente normotensa

Hipertensão (definida como PA sistólica ≥140 mmHg e/ou PA diastólica ≥90 mmHg) em uma mulher previamente normotensa é diagnóstica.[1][16][54]​

É necessário fazer pelo menos duas medições, com um intervalo mínimo de 4 horas.[1]

Considerada grave se PA sistólica ≥160 mmHg e/ou PA diastólica ≥110 mmHg.[1][16]

O manguito do tamanho certo deve ser usado. A medição sistólica é realizada assim que o primeiro som é ouvido (K1) e a medição diastólica equivale ao desaparecimento dos sons por completo (K5). Quando K5 não existir, K4 (som surdo) deverá ser aceito.

A PA sistólica elevada está associada a acidente vascular cerebral (AVC) e descolamento da placenta.[16]

cefaleia

Geralmente cefaleia frontal. A presença desse sintoma classifica a pré-eclâmpsia como grave.[1][16]

Ocorre cefaleia em aproximadamente 40% das mulheres com doença grave e é um dos poucos fatores que predizem um aumento do risco de eclâmpsia.[8]​

dor na parte superior do abdome

Geralmente, dor no quadrante superior direito. Ocorre em cerca de 16% das mulheres com doença grave e é um sintoma clínico da síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia).[8]​

A síndrome HELLP é um subtipo de pré-eclâmpsia grave caracterizada por hemólise (H), enzimas hepáticas elevadas (EHE) e plaquetopenia (LP).

A presença desse sintoma classifica a pré-eclâmpsia como grave.[1][16]

Outros fatores diagnósticos

comuns

movimentação fetal reduzida

Se as movimentações fetais forem reduzidas, uma avaliação fetal por ultrassonografia imediata será necessária. [ Cochrane Clinical Answers logo ]

restrição do crescimento fetal

A restrição do crescimento fetal ocorre em aproximadamente 30% das mulheres.[8]​

Se a altura do fundo do útero for pequena, isso indicará que o volume do líquido amniótico está reduzido, o que pode significar restrição do crescimento fetal.

A avaliação fetal por ultrassonografia é necessária. [ Cochrane Clinical Answers logo ]

edema

Muito comum, mas não é discriminatório e, assim, não deve ser usado no diagnóstico.

Incomuns

distúrbios visuais

Um sintoma relativamente raro, mas preocupante, que pode indicar um aumento do risco de eclâmpsia.[8]​

Inclui fotopsia (percepção de luzes piscantes nos campos visuais), escotoma e vasoespasmo retiniano. A cegueira cortical é um sintoma raro, mas crítico que implica edema cerebral.

A fundoscopia raramente é anormal, mas, se for, a hipertensão crônica subjacente está implícita.

A presença desse sintoma classifica a pré-eclâmpsia como grave.[1][16]

convulsões

Sintoma raro, mas crítico, que indica eclâmpsia e exige internação na unidade de terapia intensiva, estabilização e parto.[1]

dispneia

Apresentação rara associada ao edema pulmonar. Se o edema pulmonar ocorrer depois do parto, representa uma das principais causas de mortalidade materna.

A presença desse sintoma classifica a pré-eclâmpsia como grave.[1]

oligúria

Definida como débito urinário <30 mL por hora por >4 consecutivas.[1] A oligúria transitória é comumente observada durante o trabalho de parto ou nas primeiras 24 horas do período pós-parto.

Pode estar associada ao aumento do edema. As mulheres correm maior risco pós-parto, quando há maior probabilidade de edema pulmonar.

A presença desse sintoma classifica a pré-eclâmpsia como grave.[1][16]

hiper-reflexia com clônus mantido

Sinal de envolvimento neurológico, embora não ajude a predizer quais mulheres podem desenvolver convulsões.[54]​

Fatores de risco

Fortes

nuliparidade

A pré-eclâmpsia está fortemente associada à nuliparidade. A incidência é duas vezes maior em mulheres nulíparas em comparação com mulheres multíparas.[15] Acredita-se que isso ocorra devido ao desenvolvimento da tolerância a fatores imunológicos específicos depois da primeira gestação, reduzindo, assim, o risco nas gestações subsequentes. Esses fatores imunológicos provavelmente estão associados às adaptações placentárias, nas quais a interação entre os fatores imunológicos maternos e paternos é mais ativa. No entanto, alguns especialistas acreditam que a pré-eclâmpsia é acionada pela circulação sistêmica de fragmentos placentários, o que, novamente, permite que os fatores paternos afetem a resposta sistêmica.[7][10][16][17][18]

pré-eclâmpsia em uma gestação anterior

O risco de recorrência é de aproximadamente 10% a 50%, embora deva ser maior nas mulheres com início precoce (isto é, <30 semanas) ou doença grave prévia e menor nas mulheres com doença leve a moderada ou de início tardio.[19] Como o risco de recorrência é reduzido com a troca de parceiro, o aumento do risco nessas mulheres provavelmente deve-se a uma insuficiência da tolerância ao fator imunológico específico.[7][10][16]

história familiar de pré-eclâmpsia

Se uma mãe teve pré-eclâmpsia, a filha dela tem 25% de chance de desenvolver a condição.[20] De modo similar, se uma irmã teve pré-eclâmpsia, há um terço de chance das irmãs dela desenvolvê-la.[20] Esses achados sugerem um componente genético na condição. Embora alguns estudos tenham sugerido associações com vários marcadores genéticos, estudos maiores ainda são necessários.[10][16][21][22]

índice de massa corporal (IMC) >30

O IMC elevado está associado a um aumento do risco de pré-eclâmpsia. O risco aumenta à medida que o IMC aumenta, ficando mais significativo quando o IMC é >35.[10][16][23]

Os motivos disso são multifatoriais, mas podem incluir diagnóstico exagerado em decorrência de dificuldades em medir a pressão arterial e o fato de que o tecido adiposo é um potente fornecedor de mediadores inflamatórios, o que aumenta a probabilidade de as mulheres obesas apresentarem uma resposta inflamatória exagerada.[10][24]

idade materna >40 anos

As mulheres com idade >40 anos têm um risco 1.5 vezes maior de pré-eclâmpsia em comparação com mulheres com idade <35 anos.[25][26] Isso provavelmente ocorre em função da adaptação à fisiologia alterada na gravidez e a um aumento das comorbidades.[10][16]

gestações múltiplas

A associação entre pré-eclâmpsia e gestações múltiplas está bem documentada.[27]​ Os dados são mais convincentes nas gestações gemelares e mostram aumento da morbidade e da mortalidade por pré-eclâmpsia nessas mulheres.[10][15][16]

subfertilidade

Mulheres com subfertilidade apresentam alto risco de desfechos adversos de gestação, incluindo pré-eclâmpsia.[28] Essa associação não depende da idade da mãe e gestação múltipla. A incidência de pré-eclâmpsia é significativamente maior em gestações nas quais há um embrião doado.[29]

hipertensão gestacional

Até 50% das mulheres com hipertensão gestacional (hipertensão após 20 semanas de gestação na ausência de proteinúria e sintomas sistêmicos) desenvolvem pré-eclâmpsia e a progressão é mais provável se a hipertensão for diagnosticada antes de 32 semanas de gestação.[1] Essas mulheres devem, portanto, ser monitoradas rigorosamente.

diabetes preexistente

A pré-eclâmpsia está associada a distúrbios de hiperplacentação, como diabetes.[8]​ O diabetes está associado a uma placenta maior que a média e a um aumento na doença vascular inflamatória, de modo que existe um risco potencial de fator desencadeante placentário e uma forte resposta sistêmica materna.[7][8]​[9]

enxaqueca

Gestantes com uma história de enxaqueca apresentam aumento do risco de distúrbios hipertensivos da gravidez, incluindo a pré-eclâmpsia.[30][31][32]

síndrome do ovário policístico (SOPC)

Mulheres com SOPC podem têm maior probabilidade de desenvolver pré-eclâmpsia devido ao aumento do risco de obesidade, diabetes do tipo 2 e tratamento para subfertilidade.[10][16][33]

doença autoimune

As mulheres com uma doença autoimune, especialmente aquelas com síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, apresentam um aumento do risco de pré-eclâmpsia, embora possa ser difícil diferenciar as duas doenças.[10][15][16]

As mulheres com uma doença autoimune podem ter doença vascular preexistente que agrava a pré-eclâmpsia, resultando em doença grave.

Pode ocorrer uma exacerbação aguda pós-parto da doença autoimune, mas é mais provável que seja devido ao distúrbio subjacente.

doença renal

As mulheres com doença renal talvez já tenham hipertensão e proteinúria, dificultando o diagnóstico de pré-eclâmpsia.[34] No entanto, mulheres com doença renal crônica que apresentam proteinúria no início da gravidez correm maior risco de pré-eclâmpsia sobreposta.[35] A presença de qualquer doença autoimune pode aumentar ainda mais a incidência.[36]

doença cardiovascular preexistente e hipertensão crônica

A incidência de pré-eclâmpsia em mulheres com qualquer tipo de hipertensão crônica é de aproximadamente 25%.[37] A presença de qualquer doença autoimune pode aumentar ainda mais a incidência.[36]

Fracos

intervalo de ≥10 anos desde a última gestação

As mulheres com um longo intervalo entre as gestações apresentam aumento do risco de pré-eclâmpsia, mas fatores como idade, obesidade e comorbidades podem contribuir para o risco.[15][16][17]

residência em grandes altitudes

A incidência de pré-eclâmpsia pode ser maior em grandes altitudes.[38]

hipotireoidismo

Pode haver uma associação entre hipotireoidismo e pré-eclâmpsia, mas faltam estudos de alta qualidade. Mundialmente, a deficiência de iodo é a causa mais comum de hipotireoidismo. A deficiência de iodo de longa duração e as demandas da gestação podem aumentar o risco de pré-eclâmpsia.[39][40]

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