Prognóstico

Se os pacientes forem diagnosticados e tratados adequadamente com a antibioticoterapia recomendada, a doença de Lyme geralmente é curável. O prognóstico dos pacientes com eritema migratório pós-tratamento é excelente, com mais de 90% se recuperando completamente.[56]​ Após o tratamento, 75% a 80% dos pacientes com neuroborreliose se recuperam completamente dentro de um ano. Sequelas como paresia ou dor neuropática podem persistir em 5% a 28% dos pacientes.[57]​ Estima-se que cerca de 90% dos pacientes com artrite relacionada à doença de Lyme se recuperem completamente.[1][57]​ As complicações como cardite de Lyme tendem a ser de natureza aguda e as complicações crônicas são raras.[57]​

Uma pequena proporção de pacientes pode relatar sintomas subjetivos, incluindo fadiga, dor musculoesquelética e distúrbios neurocognitivos, durante vários meses após antibioticoterapia apropriada, sem qualquer evidência de infecção contínua.[25][1]​ Quando os sintomas duram 6 meses ou mais, isto é por vezes referido como “doença de Lyme crônica” ou “síndrome da doença de Lyme pós-tratamento”. No entanto, estudos não conseguiram mostrar que estes sintomas são superiores aos esperados em pacientes não infectados.[58][59]​​​ Em um ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado por placebo, conduzido na Europa, a antibioticoterapia de longa duração não forneceu quaisquer benefícios adicionais aos pacientes com sintomas persistentes atribuídos à doença de Lyme.[60] A prevalência da doença de Lyme pós-tratamento foi estimada em 10% a 20% na América do Norte.[61]​

Pode ocorrer reinfecção em pacientes com picada de carrapato repetida. Não foi relatada recidiva em pacientes que receberam o tratamento adequado com antibióticos.

Indivíduos não tratados ou que recebem tratamento tardio podem apresentar características da doença de Lyme em estágio avançado, incluindo artrite, sintomas neurológicos, sintomas cutâneos e cardite. Um estudo de coorte prospectivo na década de 1970 acompanhou 55 pacientes com eritema migratório não tratado por um período médio de 6 anos e descobriu que cerca de 60% tiveram um episódio, ou começaram a ter crises intermitentes, de artrite franca, principalmente nas grandes articulações. O número total que continuou a ter recorrências diminuiu de 10% a 20% a cada ano. Uma minoria de pacientes (11%) desenvolveu sinovite crônica mais tarde na doença; destes, 4% apresentavam erosões e 2% incapacidade articular permanente.[62] A maioria dos pacientes com artrite em estágio avançado pode ser tratada com sucesso com antibióticos, mas 10% a 17% têm artrite de Lyme refratária a antibióticos; pensa-se que isto é impulsionado por mecanismos imunopatogênicos e, portanto, requer diferentes estratégias de manejo.[1] A natureza do estímulo que perpetua a inflamação sinovial após a aparente erradicação de espiroquetas vivas das articulações com antibioticoterapia é desconhecida.[63]

As manifestações neurológicas da doença de Lyme tardia incluem meningite crônica, encefalite progressiva, mielite ou encefalomielite e vasculite cerebral. Com antibioticoterapia adequada para a doença de Lyme inicial, os achados neurológicos tardios quase desapareceram; entretanto, essas manifestações da doença de Lyme tardia são raras, mesmo em pacientes não tratados.[64]

Na Europa, a acrodermatite crônica atrofiante (ACA) é uma manifestação cutânea da doença de Lyme tardia que pode aparecer anos após a infecção primária (intervalo de 0.5 a 8 anos).[65] É causada principalmente por B afzelii e é a única manifestação da doença de Lyme em humanos em que a infecção crônica foi demonstrada inequivocamente; amostras de biópsia de pele de lesões não tratadas presentes por ≥10 anos produziram resultados positivos de reação em cadeia da polimerase e cultura.​​​​[1]​ Após o tratamento com antibióticos, os resultados da cultura tornam-se negativos e as lesões cutâneas e os sinais acompanhantes podem se resolver completamente. A atrofia local pode persistir em outros.[1]​ Na Europa, estudos clínicos relataram sinais de polineuropatia em 40% a 60% dos pacientes que apresentam ACA; a polineuropatia associada à ACA é assimétrica e predominantemente sensorial, e geralmente acompanha a lesão cutânea.[64]

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Acrodermatite crônica atrofianteNguyen AL et al. Case Reports 2016; 2016: bcr2016216033; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4139fbca

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal