Complicações
O envolvimento do sistema nervoso periférico na doença de Lyme precoce inclui radiculopatia, neuropatia craniana e mononeuropatia múltipla.
A paralisia facial (nervo craniano VII) é o tipo mais comum de envolvimento do nervo craniano.
O envolvimento do sistema nervoso central inclui a meningite linfocítica e raramente a encefalomielite.
As complicações neurológicas ocorrem em 3% a 12% dos pacientes não tratados com doença de Lyme; no entanto, a incidência vem aumentando nos últimos anos devido ao diagnóstico e tratamento precoces.[64]
Inclui o início agudo de vários graus de bloqueio atrioventricular (AV) intermitente. Raramente ocorre a miopericardite. As complicações cardíacas ocorrem em 4% a 10% dos pacientes não tratados nos EUA.[68]
São necessários hospitalização e monitoramento contínuo dos pacientes com dor torácica, síncope, dispneia, bloqueio AV de segundo ou terceiro grau, ou bloqueio de primeiro grau com intervalo PR maior ou igual a 300 milissegundos. Embora não haja ensaios clínicos comparando os diferentes métodos de tratamento, os antibióticos intravenosos geralmente são recomendados para tratar os pacientes que precisam de internação hospitalar. Recomenda-se a estimulação temporária para pacientes com bradicardia sintomática que não podem receber tratamento medicamentoso.[25]
Manifestação cutânea rara observada na Europa. Apresenta-se como um inchaço vermelho-azulado solitário com poucos centímetros de diâmetro, comumente observado no lobo auricular em crianças e na área dos mamilos em adultos.[25]
O tratamento consiste em doxiciclina, amoxicilina ou cefuroxima por 14-21 dias.[25]
Não recomenda-se macrolídeos como tratamento de primeira linha; eles são reservados para pacientes intolerantes a todos os 3 antibióticos de primeira linha.
Elas geralmente se manifestam como artrite monoarticular ou oligoarticular, comumente envolvendo as articulações dos joelhos. Grandes derrames no joelho são comuns, geralmente se resolvendo em algumas semanas a alguns meses se não forem tratados. Anteriormente, a incidência de artrite de Lyme era de 60% em pacientes não tratados nos EUA, mas diminuiu para 10% nos últimos anos devido ao tratamento precoce.[54][55]
Os anti-inflamatórios não esteroidais podem ser usados conjuntamente com o tratamento com antibióticos, mas as injeções de corticosteroide intra-articulares não são recomendadas devido à ausência de benefícios adicionais.[25][54][55]
Geralmente, elas se manifestam como encefalomielite, neuropatia periférica ou encefalopatia. A neuropatia periférica se apresenta como polineuropatia difusa leve com distribuição em luva e meia. O líquido cefalorraquidiano (LCR) mostra pleocitose linfocítica com proteínas moderadamente elevadas e nível de glicose normal. Está presente soropositividade confirmada pelo ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) e teste de Western Blot. Reação em cadeia da polimerase para o LCR positiva para anticorpos contra Borrelia burgdorferi ou DNA. A reação em cadeia da polimerase tem baixa sensibilidade.[25][66][67]
Assim que a antibioticoterapia é concluída, a repetição de tratamento não é recomendada sem evidências objetivas e infecção.[66][67]
Uma minoria dos pacientes com a doença de Lyme tratados com os antibióticos adequados pode se queixar de sintomas subjetivos por vários meses. Algumas vezes, isso também foi chamado de "doença de Lyme crônica" ou "síndrome da doença de Lyme pós-tratamento".
Os pacientes podem descrever sintomas inespecíficos persistentes ou recorrentes, como fadiga, dores musculoesqueléticas difusas e dificuldades cognitivas por mais de 6 meses após a antibioticoterapia adequada.[25] No entanto, vários estudos não conseguiram mostrar que estes sintomas são superiores aos esperados em pacientes não infectados.[58][59]
Não há evidências biológicas da persistência de B burgdorferi após receber o ciclo adequado do tratamento antimicrobiano. A antibioticoterapia não é recomendada para pacientes com apenas sintomas subjetivos.[25][58] A repetição de tratamento com antibióticos não mostrou nenhum benefício e pode causar efeitos colaterais graves.[60][69]
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