Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
imunoensaio enzimático ou ensaio de imunofluorescência
Exame
O diagnóstico sorológico inclui anticorpos do tipo IgM e IgG por meio de uma abordagem de 2 níveis. Use um ensaio imunoenzimático (EIE) sensível ou ensaio de imunofluorescência como uma primeira etapa. Confirme os resultados positivos ou duvidosos com o teste de Western Blot padronizado ou segundo EIE.[30][31][32] Nos EUA, alguns EIEs foram aprovados pela Food and Drug Administration para o diagnóstico sorológico da doença de Lyme e podem ser usados no lugar dos testes de Western blot para a segunda etapa.[32] Para a doença de Lyme inicial (primeiras 4 semanas), teste para anticorpos IgM e IgG na segunda etapa de confirmação.
Nenhum outro teste é necessário se as amostras forem negativas com base em um EIE ou ensaio de imunofluorescência sensível. No entanto, em um paciente com suspeita da doença de Lyme precoce com um EIE negativo, repita o teste sorológico durante a fase convalescente (amostras de soro pareadas) após >2 semanas. O histórico de soropositividade em áreas altamente endêmicas pode exceder os 4%.[30]
Use os blots da IgM somente no primeiro mês da infecção.[30]
A IgG e a IgM podem continuar positivas por um longo período (de meses a anos) após o tratamento prévio.
As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomendam que, se ainda houver suspeita da doença de Lyme em pessoas com um ELISA negativo que foram testadas dentro de 4 semanas após o início dos sintomas, deve se repetir o ELISA 4 a 6 semanas após o primeiro teste ELISA. Se permanecer a suspeita de doença de Lyme em pessoas com um ELISA negativo que apresentam sintomas há 12 semanas ou mais, realize um ensaio immunoblot.[33]
Resultado
positiva
Investigações a serem consideradas
IgM e IgG específicas para Lyme (ensaio de immunoblotting)
Exame
Solicite testes do tipo immunoblot (como Western blot) para IgM e IgG específicos contra Lyme para pacientes com resultados de imunoensaio enzimático (EIE) ou ensaio de imunofluorescência duvidosos ou positivos.[30][31] Nos Estados Unidos, alguns EIEs foram aprovados pela Food and Drug Administration para o diagnóstico sorológico da doença de Lyme e podem ser usados no lugar dos testes de Western blot para a segunda etapa.[32]
No caso de doença de Lyme na fase inicial (primeiras 4 semanas), realize teste para anticorpos do tipo IgM e IgG.[30]
A sensibilidade é baixa no início da doença, mas a especificidade é alta.[30]
As pessoas com doença de Lyme disseminada ou tardia mostram uma forte resposta da IgG aos antígenos da B burgdorferi.[30]
A IgG e a IgM podem continuar positivas por um longo período (de meses a anos) após o tratamento prévio.
Em alguns pacientes com doença de Lyme, os anticorpos no soro podem ser transferidos passivamente para o líquido cefalorraquidiano (LCR); portanto, se houver suspeita de neuroborreliose, colete o LCR e o soro no mesmo dia e dilua-os de acordo para igualar a concentração de IgG total. Uma proporção de LCR/soro de IgG >1.0 indica produção ativa de anticorpos intratecais.[35] Para alcançar uma especificidade maior, um índice >1.3 de anticorpo sérico/LCR sugeriu um limiar para dar suporte ao diagnóstico de neuroborreliose.[36]
Resultado
positiva
cultura de biópsia da pele
Exame
Culturas de Borrelia raramente são realizadas. A cultura requer meios especiais, leva muito tempo (até 8 semanas ou mais) e geralmente não está disponível.
Geralmente é realizada por meio Barbour-Stoenner-Kelly.
Um resultado de cultura positivo é provável com a pele de amostras para biópsia retiradas de lesões de eritema migratório, mas é menos provável com amostras de soro e líquido cefalorraquidiano.[37] Existem apenas relatos anedóticos sobre amostras de líquido sinovial que produzem resultados positivos.
Resultado
positiva
reação em cadeia da polimerase
Exame
A reação em cadeia da polimerase para biópsia de amostras pele e outros tecidos pode ser usada como teste adjuvante em casos selecionados, para confirmar o diagnóstico quando a sorologia for positiva, mas o quadro clínico for atípico. Não está amplamente disponível e requer encaminhamento a especialistas para biópsia.
A reação em cadeia da polimerase mostra resultados positivos no líquido sinovial antes da administração de antibióticos.[36]
Resultado
positiva
eletrocardiograma (ECG)
Exame
O ECG é indicado apenas em pacientes com sinais e sintomas de doença cardíaca, como dispneia, edema, dor torácica, palpitações, tontura ou síncope.[25]
Normalmente, os achados eletrocardiográficos incluem o início agudo de vários graus de bloqueio atrioventricular (AV) intermitente com bloqueio atrioventricular total rapidamente flutuante.
Podem ocorrer arritmias atriais e ventriculares.
Raramente ocorre a miopericardite.
Resultado
bloqueio atrioventricular
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