Prognóstico
A taxa de letalidade é de 12% a 53%.[81] Em ambientes com instalações para ventilação mecânica, as causas mais comuns de morte são disfunção autonômica e pneumonia hospitalar. Nos casos em que as instalações não disponibilizam ventilação mecânica, a causa mais comum de morte é asfixia, resultante de espasmo laríngeo, espasmo dos músculos respiratórios ou fadiga extrema.[12]
O diagnóstico imediato e a previsão da gravidade são vitais para determinar o manejo oportuno, incluindo a transferência para uma unidade de terapia intensiva e a proteção precoce das vias aéreas. Essas ações reduzem as complicações de doença grave que trazem risco de vida.
Os preditores de doença grave e, portanto, de pior desfecho, são os seguintes:
O período de incubação (tempo desde a lesão até o primeiro sintoma) está inversamente relacionado com a gravidade da doença. Um período de incubação inferior a 7 dias supostamente prevê doença de grau 3b.[45]
O período de início (período entre o sintoma inicial e o primeiro espasmo) também está inversamente relacionado com a gravidade da doença.
Local da infecção: umbigo, útero, cabeça e pescoço indicam doença mais grave.
Relata-se que injeções intramusculares de quinina trazem uma mortalidade de 96%.[24] Geralmente, a heroína é "cortada" ou diluída com quinina e isso pode contribuir para a alta mortalidade descrita em viciados em drogas com tétano.[52]
Comorbidade.
Extremidades etárias.[2]
Disfunção autonômica.
Falta de imunidade. Imunização prévia, mesmo que incompleta, está associada a doença mais leve.[2]
Vários grupos criaram escores para determinar o prognóstico no tétano. O escore de Phillips fornece um índice de gravidade baseado no período de incubação, no local da infecção, na condição de imunidade e em fatores complicadores.[82] O escore de Dakar avalia o período de incubação, o período de início, o local da lesão e a presença de espasmos, febre e taquicardia na internação.[83] Em um estudo realizado em 500 pacientes consecutivos (não neonatais) internados na unidade de tratamento do tétano do Hospital for Tropical Diseases (HTD) da cidade de Ho Chi Minh, no Vietnã, entre maio de 1997 e fevereiro de 1999, um escore de Dakar de 3 ou mais foi associado a uma mortalidade de 59% em comparação com uma mortalidade de 14% nos pacientes com escore de Dakar abaixo de 3. Os que tinham um escore de Phillips de 17 ou mais tiveram mortalidade de 34%, em comparação com 11% no grupo que tinha um escore de Phillips abaixo de 17.
Um escore de gravidade do tétano foi elaborado usando dados adquiridos prospectivamente de pacientes consecutivos internados no HTD com regressão logística multivariada.[81] Os autores compararam seu novo escore com os escores de Phillips e Dakar, que foram publicados nas décadas de 1960/1970 sem dados de validação. Seu escore de gravidade do tétano teve uma sensibilidade de 77% e uma especificidade de 82% para um desfecho fatal quando testado com dados re-substituídos, e mostrou uma discriminação significativamente melhor entre sobreviventes e não sobreviventes que os escores de Phillips e Dakar.
No tétano neonatal - idade menor que 10 dias - um período de incubação de 6 dias ou menos, a presença de riso sardônico, opistótono, febre e peso inferior a 2.5 kg indica um prognóstico desfavorável e alto risco de morte.[84][85][86][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Escore de gravidade do tétano. O escore final é calculado a partir da soma dos escores para cada seção. Um total de 8 ou superior indica morte predita; abaixo de 8 indica sobrevida preditaDe Thwaites CL, Yen LM, Glover C, et al. Predicting the clinical outcome of tetanus: the tetanus severity score. Trop Med Int Health. 2006;11:279-287 [Citation ends].
Um estudo de 107 casos de tétano neonatal no Vietnã confirmou que pouca idade e peso mais baixo estão associados a um desfecho desfavorável e que a demora na internação hospitalar e a presença de leucocitose são fatores adicionais significativos.[87]
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