Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, podendo não haver nenhuma diferença na eficácia entre a intervenção e a comparação para os desfechos principais.
População: Indivíduos com suspeita de AOS
Intervenção: Dispositivos portáteis de exames de apneia do sono
Comparação: PSG no laboratório
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Pacientes classificados incorretamente como não tendo AOS (falso-negativo) | Comparação favorável | Baixo a alto ᵃ |
Sonolência (Escala de Sonolência de Epworth) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Qualidade de vida | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderada a alta ᵇ |
Adesão ao CPAP (horas por noite) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Adesão ao CPAP (número de noites > 4 horas) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Falha ao completar o algoritmo de diagnóstico | Consultar nota ᶜ | Baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte Recomendamos que a polissonografia ou o teste de apneia do sono domiciliar com um dispositivo tecnicamente apropriado seja usado para o diagnóstico de AOS em pacientes adultos não complicados que apresentam sinais e sintomas que indicam um aumento do risco de AOS moderada a grave. Recomendamos que, se um único teste de apneia do sono domiciliar for negativo, inconclusivo ou tecnicamente inapropriado, a polissonografia será realizada para o diagnóstico de AOS.
Nota A força-tarefa de diretrizes declarou que o HSAT é menos sensível que a PSG para detectar AOS, com resultados falsos-negativos que, potencialmente, podem causar danos aos pacientes devido à negação de tratamento essencial. Portanto, não é recomendável repetir o HSAT quando o exame inicial for negativo, inconclusivo ou tecnicamente inadequado, sendo recomendada a PSG. A força-tarefa de diretrizes determinou que o desfecho crítico para a avaliação de precisão do diagnóstico foi o número de resultados falsos-negativos. Os desfechos clínicos críticos incluíram sonolência, qualidade de vida e adesão à CPAP. Depressão e desfechos cardiovasculares também foram considerados críticos; no entanto, nenhum estudo relatou esses desfechos. A falha ao concluir o algoritmo de diagnóstico também foi um desfecho crítico para repetir o exame após um HSAT negativo, inconclusivo ou tecnicamente inadequado. ᵃ A avaliação GRADE variou entre diferentes dispositivos de HSAT (exame de apneia do sono em casa) e ao utilizar diferentes pontos de corte do índice de apneia-hipopneia (IAH). ᵇ Cinco medidas de qualidade de vida diferentes foram relatadas, sendo que nenhuma apresentou diferença estatisticamente significativa. No entanto, a classificação GRADE variou de moderada a alta. ᶜ Resultados relatados de maneira narrativa. Em um ECRC, 30% (10/33) de adultos que apresentaram HSAT tecnicamente inadequado e 16% (14/88), com IAH baixo no HSAT, não fizeram PSG de acordo com o algoritmo de diagnóstico.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é moderada ou baixa a moderada quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais.
População: Pacientes com apneia obstrutiva do sono
Intervenção: Terapia com aparelhos odontológicos
Comparação: Nenhuma terapia ou CPAP ᵃ
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Terapia com aparelhos odontológicos versus ausência de terapia (antes e depois de estudos) | ||
Índice de apneia-hipopneia/índice de desconforto respiratório/índice de eventos respiratórios (IAH/IDR/IER) | Intervenção favorável | Moderado |
Saturação mínima de oxigênio | Intervenção favorável | Moderado |
Índice de despertar | Intervenção favorável | Moderado |
Índice de dessaturação de oxigênio (IDO) | Intervenção favorável | Moderado |
Eficácia do sono | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
REM | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Terapia com aparelhos odontológicos versus CPAP | ||
IAH/IDR/IER | Comparação favorável | Moderado |
Saturação do oxigênio | Comparação favorável | Moderado |
Índice de despertar | Comparação favorável | Moderado |
Eficácia do sono | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
REM | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
IDO | Comparação favorável | Baixo |
Escala de Sonolência de Epworth (ESE): sonolência durante o dia | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Qualidade de vida (SF-36) | Comparação favorável | Baixo |
Pressão arterial sistólica | Intervenção favorável | Baixo |
Pressão arterial diastólica | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Adesão (subjetiva; horas/noite) | Intervenção favorável | Baixo |
Descontinuação da terapia pelos efeitos colaterais | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte Recomendamos que os médicos do sono considerem a prescrição de aparelhos orais, em vez da ausência de tratamento, para pacientes adultos com apneia obstrutiva do sono, caso não tolerem a terapia CPAP ou prefiram um tratamento alternativo.
Nota O comitê de diretrizes declarou que, embora CPAP seja o tratamento de primeira linha para adultos com apneia obstrutiva do sono, a adesão à terapia com aparelhos odontológicos é subjetivamente melhor, e os benefícios de usar uma terapia com aparelhos odontológicos se sobrepõem aos riscos de não usá-la. ᵃ Não havia dados suficientes para o comitê de diretrizes comparar a terapia com aparelho oral com outras terapias alternativas (sem CPAP).
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Respostas Clínicas Cochrane
As Respostas Clínicas Cochrane (RCCs) proporcionam um ponto de entrada amigável, digerível e clinicamente focado para as pesquisas rigorosas das revisões sistemáticas Cochrane. Elas são desenvolvidas para serem acionáveis e para respaldar a tomada de decisão no local de atendimento, e foram adicionadas a seções relevantes do texto principal do Best Practice.
- How do behavioral interventions compare with usual care for promoting continuous positive airway pressure (CPAP) device usage in adults with obstructive sleep apnea?
- How do supportive interventions compare with usual care for promoting continuous positive airway pressure (CPAP) device usage in adults with obstructive sleep apnea?
- How do educational interventions compare with usual care for promoting continuous positive airway pressure (CPAP) device usage in adults with obstructive sleep apnea?
- How does auto‐continuous positive airway pressure (CPAP) compare with fixed‐pressure CPAP in time of machine use for adults with obstructive sleep apnea (OSA)?
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