Diagnósticos diferenciais
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
SINAIS / SINTOMAS
Residência/viagem para um país/área ou território com transmissão local ou contato próximo com um caso confirmado, ou provável de COVID-19 nos 14 dias anteriores ao início dos sintomas.
Os sinais e sintomas são semelhantes, por isso pode ser difícil diferenciar clinicamente as condições.
Investigações
Reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa em tempo real (RT-PCR): positiva para RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2).
Não é possível diferenciar COVID-19 de outras causas de pneumonia na imagem do tórax.
Pneumonia bacteriana
SINAIS / SINTOMAS
O início dos sintomas é mais rápido e agudo que na pneumonia por Pneumocystis.
Pacientes com pneumonia bacteriana frequentemente têm achados pulmonares focais, escarro purulento e dor torácica.
Investigações
A radiografia torácica geralmente mostra um padrão alveolar em um segmento focal ou em uma distribuição lobar.
A pneumonia bacteriana pode ocorrer com qualquer contagem de células CD4.
As culturas de sangue e do escarro podem ajudar a determinar a etiologia.
O agente etiológico é mais frequentemente o Streptococcus pneumoniae.
A lavagem broncoalveolar, o escarro ou a biópsia do tecido são negativos para Pneumocystis jirovecii.
Coccidioidomicose
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes geralmente têm histórico de viagens recentes para áreas como Califórnia, Arizona, Novo México, sudoeste do Texas ou partes do sul de Utah e Nevada.
Geralmente se apresenta com uma síndrome parecida com a gripe (influenza), dor torácica e dispneia.
Pode haver achados cutâneos de eritema nodoso ou eritema multiforme.
Investigações
A coccidioidomicose pode ser diagnosticada com testes sorológicos, testes cutâneos, positividade de cultura de amostras adequadas ou por histopatologia que mostre esférulas características típicas em amostras de tecidos.[94]
A radiografia torácica pode mostrar pneumonia intersticial semelhante à pneumonia por Pneumocystis, mas pode apresentar nódulos únicos ou múltiplos, cavidades com paredes finas ou linfadenopatia hilar ou mediastinal.[94]
Citomegalovírus (CMV)
SINAIS / SINTOMAS
A apresentação pode ser semelhante. A pneumonite por CMV geralmente está associada a uma tosse não produtiva e achados mínimos no exame pulmonar.[95]
A pneumonite por CMV é mais comum em pacientes negativos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) que naqueles com HIV.
Investigações
A pneumonite por CMV geralmente está associada à viremia por CMV. Os testes para o diagnóstico incluem: cultura viral, sorologia, teste de antigenemia para pp65, histopatologia e sistemas de amplificação e detecção de ácidos nucleicos, mais comumente a reação em cadeia pela polimerase.
Biópsia do tecido com histologia CMV-positiva pode sugerir doença invasiva.[95]
Histoplasmose
SINAIS / SINTOMAS
Semelhante à pneumonia por Pneumocystis, os pacientes podem se apresentar com diversas semanas de febre e mal-estar, mas pode haver também perda de peso.
Os achados do exame incluem hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia generalizada. Em alguns casos disseminados, os pacientes podem apresentar septicemia, hipotensão, coagulação intravascular disseminada, síndrome do desconforto respiratório agudo, insuficiência hepática ou insuficiência renal.
Ao contrário da PPC, que raramente tem envolvimento extrapulmonar, a histoplasmose pode apresentar manifestações cutâneas, envolvimento neurológico, envolvimento gastrointestinal e insuficiência adrenal.[96]
Investigações
A cultura do organismo de uma fonte apropriada é diagnóstica, mas pode levar até 4 semanas.
O teste sorológico é limitado em pacientes imunocomprometidos, que podem não produzir anticorpos. A detecção do antígeno em amostras apropriadas pode ser um teste diagnóstico rápido e sensível; contudo, falso-positivos podem ocorrer em infecções por Penicillium marneffei, Blastomyces e Paracoccidioides.
A coloração para fungos é um teste rápido, porém não é sensível.[96]
Comprometimento pulmonar no sarcoma de Kaposi
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas podem incluir dispneia, fadiga, sibilância e hemoptise.
Pode estar associado a grandes derrames pleurais.[97]
Muitas vezes associado a lesões cutâneas.
Investigações
A tomografia computadorizada de alta resolução do tórax pode mostrar nódulos >1 cm em uma distribuição broncovascular.
A broncoscopia mostra lesões pigmentadas típicas nas vias aéreas.
A histopatologia mostra células fusiformes atípicas e áreas vasoformadoras.
A biópsia do sarcoma de Kaposi pode estar associada ao aumento do risco de sangramento e, geralmente, não é necessária.
Pneumonite intersticial linfocítica
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas incluem dispneia progressiva, tosse não produtiva e febre.
São mais comuns em crianças HIV-positivas que em adultos.
Investigações
A tomografia computadorizada de alta resolução mostra um padrão intersticial.
Pode ocorrer com qualquer contagem de células CD4.
O diagnóstico pode exigir uma biópsia pulmonar a céu aberto; nesse caso, o tecido é negativo para Pneumocystis jirovecii.
Complexo Mycobacterium avium (MAC)
SINAIS / SINTOMAS
A infecção pulmonar por MAC é incomum em sujeitos HIV-positivos e frequentemente apresenta manifestações extrapulmonares.
Investigações
A tomografia computadorizada de alta resolução pode mostrar um padrão de bronquiolite.
A contagem de células CD4 geralmente é <100 células/microlitro.
A cultura do sangue ou do escarro é positiva para Mycobacterium avium intracellulare.
A lavagem broncoalveolar, o escarro ou a biópsia do tecido são negativos para coloração histoquímica do Pneumocystis jirovecii.
Doença pulmonar intersticial não infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas típicos são dispneia e fadiga.
A ocorrência de febre é atípica.
O início é indolente durante meses e até anos.
Investigações
Os achados da tomografia computadorizada de alta resolução podem ser úteis e mostrar fibrose e distribuição periférica de anormalidades. Esses achados seriam atípicos para pneumonia por Pneumocystis.
Pode exigir uma biópsia pulmonar a céu aberto para obter um diagnóstico tecidual.
Peniciliose
SINAIS / SINTOMAS
Causada por Penicillium marneffei. Anteriormente considerada rara, sua ocorrência aumentou como resultado da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). É agora a terceira infecção oportunista mais comum (depois da tuberculose extrapulmonar e da criptococose) em indivíduos HIV-positivos na área endêmica do sudeste da Ásia.
Geralmente, os pacientes têm histórico de viagens recentes para áreas endêmicas do sudeste da Ásia e do sul da China.
Pode apresentar lesões cutâneas, nódulos subcutâneos, hemoptise, anemia, linfadenopatia e hepatomegalia.
Investigações
Semelhante à pneumonia por Pneumocystis, a radiografia pode mostrar lesões cavitárias pulmonares.
O diagnóstico baseia-se na identificação do fungo em uma amostra clínica.
A lavagem broncoalveolar, o escarro ou a biópsia do tecido são negativos para Pneumocystis jirovecii.
Tuberculose pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
A apresentação pode variar amplamente, dependendo do nível de imunocompetência.
Pode coexistir com a pneumonia por Pneumocystis em pacientes HIV-positivos.
Os sintomas podem estar presentes por semanas ou até meses.
Investigações
A coloração para bacilos álcool-ácido resistentes e as culturas de amostras respiratórias ou outras, se positivas, são definitivas para tuberculose.
A lavagem broncoalveolar, o escarro ou a biópsia do tecido são negativos para Pneumocystis jirovecii.
Legionella
SINAIS / SINTOMAS
A doença do legionário também pode se caracterizar por febre com tosse não produtiva e poucos sintomas pulmonares.
Os pacientes infectados podem apresentar também diarreia, bradicardia e dor abdominal.
Investigações
A Legionella pneumophila é o tipo clínico mais comum. A sorologia é diagnóstica com títulos de imunoglobulina G (IgG), imunoglobulina M (IgM) ou imunoglobulina A (IgA) agudos. Aspartato aminotransferase e alanina aminotransferase podem estar elevadas.
Cryptococcus
SINAIS / SINTOMAS
Causa doenças pulmonares, neurológicas e disseminadas e lesões cutâneas pedunculadas.
Manifestações do sistema nervoso central (SNC) são mais sugestivas de criptococose que de pneumonia por Pneumocystis.
Investigações
Os testes criptocócicos sorológicos periféricos e do líquido cefalorraquidiano são sensíveis e específicos.
A lavagem broncoalveolar, o escarro ou a biópsia do tecido são negativos para Pneumocystis jirovecii.
Blastomicose
SINAIS / SINTOMAS
O Blastomyces dermatitidis é endêmico na América do Norte e é um organismo fúngico presente no solo.
Pode haver história de contato com cães ou gatos infectados.
A doença se manifesta com sintomas sistêmicos de febre e pneumonia.
Lesões cutâneas são disseminadas, ulceradas com pústulas típicas em torno da margem.
Investigações
Os organismos fúngicos característicos com brotos de base larga são identificados no escarro ou nos tecidos por citologia ou histologia.
A lavagem broncoalveolar, o escarro ou a biópsia do tecido são negativos para Pneumocystis jirovecii.
Sarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar sintomas semelhantes à pneumonia por Pneumocystis, mas também envolvimento sistêmico, incluindo nódulos cutâneos.
Investigações
Linfadenopatia hilar bilateral na radiografia torácica.
A biópsia pulmonar demonstra tecido granulomatoso.
Pneumonia por micoplasma
SINAIS / SINTOMAS
A infecção respiratória ocorre principalmente em crianças e adultos jovens e, em geral, é observada em cenários comunitários de contato próximo, como em colégios internos, faculdades e bases militares.
Há uma elevação relativa da incidência no final do verão ou no outono e epidemias geralmente ocorrem em intervalos de 3 a 5 anos.
Investigações
Microbiologia e cultura do Mycoplasma pneumoniae de aspirado nasofaríngeo, escarro ou swab da garganta. Não está amplamente disponível.
Elevação da titulação sérica da Ig específica do Mycoplasma no soro na convalescença. A magnitude da alteração do título depende do ensaio comercial utilizado.
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
História de trombose venosa profunda pode estar presente.
Os sintomas incluem dor torácica e dispneia.
Síncope pode estar presente.
Os sinais incluem taquipneia (frequência respiratória >16 respirações por minuto), febre >37.8 °C (100.0 °F) e aumento da frequência cardíaca (>100 bpm).
Investigações
Entre as modalidades de diagnóstico definitivo para exclusão/confirmação estão dímero D, tomografia computadorizada de tórax com multidetectores, cintilografia de ventilação/perfusão e angiografia pulmonar.
Pneumonia viral
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas podem ser semelhantes aos da pneumonia por Pneumocystis.
Falta de efetividade dos antibióticos.
Investigações
Culturas virais nasofaríngeas positivas.
Leucograma com linfocitose relativa.
Gripe (influenza)
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas podem ser semelhantes aos da pneumonia por Pneumocystis.
Falta de efetividade dos antibióticos.
Investigações
A sorologia e a cultura virais podem ser positivas para gripe (influenza).
Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)
SINAIS / SINTOMAS
História de aspiração, lesão por inalação, pancreatite aguda, trauma, queimaduras, contusão pulmonar, lesão pulmonar relacionada à transfusão, derivação cardiopulmonar, embolia gordurosa, coagulação intravascular disseminada e superdosagem de medicamentos.
No exame físico, os pacientes com SDRA têm insuficiência respiratória hipóxica aguda que requer altos níveis de oxigênio e/ou pressão positiva expiratória final (PEEP) para manter a saturação de oxigênio >90%.
O exame dos pulmões pode revelar estertores basilares ou difusos.
A SDRA também pode complicar a pneumonia por Pneumocystis, e as duas condições podem coexistir.
Investigações
Culturas de sangue, escarro e urina e testes de lipase são realizados para detectar infecção subjacente e pancreatite.
Recomenda-se lavagem broncoalveolar (LBA) ou aspirado traqueal para pacientes com SDRA decorrente de suspeita de pneumonia e para aqueles sem fatores predisponentes definidos. A LBA pode ser usada para testar a presença de Pneumocystis jirovecii.
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