Complicações
A insuficiência respiratória é muito mais provável em pacientes negativos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV).
O prognóstico nos pacientes que precisam de ventilação mecânica por pneumonia por Pneumocystis (PPC) é pior.
Uma condição semelhante à síndrome do desconforto respiratório agudo é observada em alguns pacientes com PPC grave e esses pacientes têm um prognóstico desfavorável.
Os efeitos colaterais do tratamento são comuns em pacientes HIV-positivos e podem limitar o tratamento.
Sulfametoxazol/trimetoprima: os efeitos adversos são comuns em pacientes HIV-positivos (20% a 85%) e incluem febre, hipercalemia, insuficiência renal, mielossupressão, erupção cutânea, síndrome de Stevens-Johnson, hepatotoxicidade, náuseas, vômitos e cristalúria.
Pentamidina: quando administrada por via intravenosa, pode causar nefrotoxicidade, hipotensão relacionada à infusão, arritmias (inclusive torsades de pointes), pancreatite, hipoglicemia ou hiperglicemia, diabetes mellitus e anormalidades eletrolíticas. Recomenda-se que os pacientes tenham monitorização cardíaca contínua e os eletrocardiogramas sejam monitorados quanto a prolongamento do QT.
Clindamicina: os efeitos adversos incluem diarreia, colite pseudomembranosa e erupção cutânea.
Primaquina: pode causar cólicas abdominais, náuseas e vômitos, mas, mais gravemente, pode resultar em metemoglobinemia e anemia hemolítica, especialmente em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD).
Dapsona: pode também causar metemoglobinemia e anemia hemolítica (especialmente em pacientes com deficiência de G6PD), assim como neutropenia, erupção cutânea, febre, hepatite, hipercalemia, neuropatia periférica e hepatotoxicidade.
Atovaquona: pode causar diarreia, erupção cutânea, náuseas, vômitos, cefaleia, hiponatremia, hiperglicemia, elevação da transaminase e febre. Não deve ser administrada com rifampicina ou rifabutina.
O risco relativo de evoluir para pneumotórax em um paciente com história de pneumonia por Pneumocystis (PPC) é 14.5 comparado aos pacientes HIV-positivos sem história de PPC e, em pacientes que recebem pentamidina aerossolizada, é 17.6.[127] Em uma série de pacientes HIV-positivos que tiveram PPC, 6 dos 104 pacientes desenvolveram pneumotórax espontâneo.[128]
Os fatores de risco para pneumotórax em pacientes HIV-positivos com PPC incluem história de tabagismo, de tratamento com pentamidina aerossolizada e pneumatoceles na radiografia torácica.[129]
A síndrome inflamatória da reconstituição imune (SIRI) é uma reação inflamatória a antígenos específicos devida à restauração imune associada à terapia antirretroviral combinada e pode ocorrer com qualquer antígeno (infeccioso, hospedeiro ou tumor), mas comumente ocorre com a pneumonia por Pneumocystis (PPC) ou outra infecção oportunista.[130]
A SIRI secundária à PPC pode apresentar agravamento da hipoxemia, anormalidades radiográficas progressivas e febre.
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