Monitoramento

Monitoramento de complicações (atividade da doença miopatia inflamatória idiopática e de manifestações extramusculares)

  • A creatina quinase (se elevada nas apresentações iniciais) deve ser monitorada regularmente como um biomarcador de atividade da doença.

  • O monitoramento das manifestações extramusculares e da atividade da doença deve ser individualizado de acordo com o subtipo de miopatia inflamatória idiopática e as manifestações clínicas. Que inclui:

    • Testes da função pulmonar e TCAR

    • Ecocardiografia

    • Rastreamento de câncer

Todos os subtipos de miopatia inflamatória idiopática, exceto a síndrome antissintetase e a miosite de corpos de inclusão, apresentam um risco de neoplasia maligna duas a sete vezes maior em comparação à população em geral. O risco de neoplasia maligna é maior 3 anos antes e até 3 anos depois do diagnóstico de miosite, mas permanece elevado por um longo período de tempo, até 10 anos em alguns subtipos.[137][138][139][140]​​[141]​​

A International Guideline for Idiopathic Inflammatory Myopathy Associated Cancer Screening propõe que o risco de câncer difere de acordo com o subtipo de miopatia inflamatória idiopática, tipo de MSA/MAA presente e características clínicas.[74]

  • Os fatores de alto risco incluem: dermatomiosite, anticorpos anti-TIF1-gama, anticorpos anti-NXP2, idade >40 anos no início da miopatia inflamatória idiopática, atividade da doença alta e persistente apesar da terapia, disfagia (moderada a grave) e necrose cutânea.

  • Os fatores de risco intermediários incluem: dermatomiosite clinicamente amiopática, polimiosite, miopatia necrosante imunomediada, anti-SAE1, anti-HMGCR, anti-Mi2, anti-MDA5 e sexo masculino.

  • Os fatores de baixo risco incluem: síndrome antissintetase, miosite de sobreposição, anticorpos antipartícula de reconhecimento de sinal, anti-Jo1, não-Jo1, anticorpos antissintetase, MAA, fenômeno de Raynaud, artropatia inflamatória e doença pulmonar intersticial.

Todos os pacientes com miopatia inflamatória idiopática devem passar por um perfil básico de rastreamento para câncer no momento do diagnóstico de miopatia inflamatória idiopática. Que inclui:[74]

  • História abrangente

  • Exame físico abrangente

  • Hemograma completo

  • Testes séricos da função hepática

  • Velocidade de hemossedimentação e/ou viscosidade plasmática

  • proteína C-reativa sérica

  • Eletroforese de proteínas séricas

  • Urinálise

  • Radiografia torácica simples

Para pacientes com miopatia inflamatória idiopática com pelo menos dois fatores de alto risco ou dois fatores de risco intermediário, é recomendado um perfil de rastreamento aprimorado. Isso inclui:[74]

  • TC do pescoço, tórax, abdome e pelve

  • Rastreamento cervical

  • Mamografia

  • antígeno prostático específico

  • CA-125

  • Ultrassonografia pélvica ou transvaginal para câncer de ovário

  • sangue oculto nas fezes

  • Nasoendoscopia para miopatia inflamatória idiopática de início na idade adulta em regiões geográficas onde há aumento do risco de carcinoma nasofaríngeo

Exames adicionais a serem considerados podem incluir 18F-FDG-PET-CT e endoscopia digestiva alta e baixa.

O International Myositis Assessment and Clinical Studies Group recomenda que o perfil básico de rastreamento de câncer seja repetido anualmente por 3 anos após o diagnóstico de miopatia inflamatória idiopática em pacientes com dois ou mais fatores de alto risco.[74]

Monitoramento do tratamento com corticosteroides para efeitos adversos

  • A densidade óssea é medida inicialmente e a cada 18 a 24 meses durante o tratamento com corticosteroides. A suplementação de cálcio e vitamina D é recomendada. O bifosfonato é utilizado para a profilaxia da osteoporose.

  • Recomenda-se iniciar glicose sanguínea de jejum e níveis glicêmicos regulares para o tratamento crônico com corticosteroides, para detectar diabetes induzido por corticosteroide.

  • O raio-X torácico é realizado antes de iniciar os corticosteroides para detectar infecções pulmonares como a tuberculose.

  • Inibidores da bomba de prótons podem ser prescritos se o paciente desenvolver desconforto gastrointestinal ou tiver uma história de úlcera péptica.

  • A pressão arterial (PA) é medida em cada visita, pois hipertensão grave e insuficiência renal podem ocorrer principalmente em pacientes com esclerodermia ou miosite de sobreposição.[108][142]

  • Exames oftalmológicos são realizados periodicamente a fim de verificar se há catarata e glaucoma.

Monitoramento do tratamento com imunossupressores para efeitos adversos

  • Metotrexato: hemograma completo, função renal, testes da função hepática, estado de infecção crônica por hepatite B e C e radiografia torácica são verificados de acordo com as diretrizes locais. Pode-se considerar medir a linha basal e realizar TFPs com difusão periodicamente.

  • Azatioprina: hemograma completo e testes da função hepática são verificados de acordo com as diretrizes locais.

  • Micofenolato: hemograma completo, função renal, testes da função hepática, estado de infecção crônica por hepatite B e C e radiografia torácica devem ser verificados antes do início, de acordo com as diretrizes locais. O hemograma completo e os testes de função renal e hepática devem ser monitorados regularmente.

  • Imunoglobulina intravenosa (IGIV): recomenda-se a medida da função renal de base devido ao risco de insuficiência renal induzida por IGIV.[108]​ Os pacientes também devem ser avaliados quanto à presença de infecções crônicas pelo vírus da hepatite B e/ou C antes do início do tratamento com IGIV, pois infecções pós-infusão foram relatadas.

  • Tacrolimo: hemograma completo, função renal, testes da função hepática, estado de infecção crônica por hepatite B e C e radiografia torácica devem ser verificados antes do início, de acordo com as diretrizes locais. Recomenda-se o monitoramento da PA e a verificação dos eletrólitos e da função renal. Os níveis séricos de vale do tacrolimo também devem ser monitorados periodicamente.

  • Ciclosporina: hemograma completo, função renal, testes da função hepática, estado de infecção crônica por hepatite B e C e radiografia torácica devem ser verificados antes do início, de acordo com as diretrizes locais. Recomenda-se o monitoramento da PA e a verificação dos eletrólitos e da função renal. Os níveis séricos de vale da ciclosporina também devem ser monitorados periodicamente.

  • Rituximabe: hemograma completo, função renal, estado de infecções virais crônicas por hepatite B e C e imunoglobulina sérica G/A/M devem ser verificados na linha basal. O hemograma completo também deve ser monitorado de 2 a 4 semanas após o tratamento com rituximabe para avaliar a neutropenia. As imunoglobulinas séricas G/A/M devem ser medidas pelo menos 6 meses após o tratamento com rituximabe e antes que o tratamento com rituximabe seja repetido.

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