Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
estudo do agente dopaminérgico
Exame
O diagnóstico da doença de Parkinson é feito clinicamente e, em pacientes sem características atípicas, não é indicado nenhum exame diagnóstico adicional.
Se exames diagnósticos forem necessários em função de características atípicas ou ausência de diagnóstico clínico claro, os exames poderão incluir um ensaio clínico com agente dopaminérgico.
Útil para confirmar o diagnóstico.
Em alguns casos, como pacientes com doença com tremor predominante, podem ser necessárias doses tão altas quanto 1200 mg de levodopa antes de poder demonstrar ausência de eficácia.
Resultado
melhora dos sintomas
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
O diagnóstico da doença de Parkinson é feito clinicamente e, em pacientes sem características atípicas, não é indicado nenhum exame diagnóstico adicional.
Deve-se solicitar uma RNM se características atípicas (evolução atípica, demência precoce, desequilíbrio significativo no começo da doença, disfunção autonômica, anormalidades do olhar ou anormalidades atípicas nos exames neurológicos) estiverem presentes.
A ausência de hiperintensidade dorsolateral na região da substância negra na imagem ponderada em suscetibilidade no equipamento 3.0 Tesla (um achado normal, "sinal de cauda de andorinha") foi usada, com alta confiabilidade, para distinguir controles saudáveis de pacientes com parkinsonismo neurodegenerativo.[90]
Avaliação de hiperintensidade dorsolateral na região da substância negra na RNM sensível ao ferro também pode ser um marcador patológico da região da substância negra.[91]
Resultado
imagem normal na maioria dos pacientes com DP idiopática; alterações relacionadas à idade, como leve doença dos pequenos vasos, são aceitáveis; similarmente aceitáveis se a história do paciente explicar adequadamente outras anormalidades (isto é, acidente vascular cerebral [AVC], trauma); na doença avançada com demência, pode-se observar atrofia cortical; hiperintensidade dorsolateral na região da substância negra ("sinal de cauda de andorinha") pode estar ausente
neuroimagem funcional (imagem do transportador de dopamina como tomografia computadorizada por emissão de fóton único [SPECT] com beta-CIT [2beta-carbometoxi-3-beta(4-iodofenil) tropano] ou FP-CIT [fluoropropil-carbometoxi-3 beta-(4-iodofenil) tropano], ou tomografia por emissão de pósitrons [PET] de fluorodopa)
Exame
O diagnóstico da doença de Parkinson é feito clinicamente e, em pacientes sem características atípicas, não é indicado nenhum exame diagnóstico adicional.
Se exames diagnósticos forem necessários em função de características atípicas ou ausência de diagnóstico clínico claro, os exames poderão incluir neuroimagem funcional.
A neuroimagem funcional pode ser útil para diferenciar distúrbio parkinsoniano neurodegenerativo do vascular, induzido por medicamentos ou parkinsonismo psicogênico ou tremor essencial e também pode servir como marcador pré-clínico para a futura aplicação de agentes neuroprotetores.[76][77][78][79]
Resultado
redução da captação de dopamina pré-sináptica estriatal
exame olfativo
Exame
O diagnóstico da doença de Parkinson é feito clinicamente e, em pacientes sem características atípicas, não é indicado nenhum exame diagnóstico adicional.
Se exames diagnósticos forem necessários em função de características atípicas ou ausência de diagnóstico clínico claro, os exames poderão incluir testes olfatórios.
Testes de olfato que servem de apoio diagnóstico ao teste de identificação de olfato da Universidade de Pensilvânia (UPSIT) e o teste com sticks de Sniffin.[73][74]
Resultado
hiposmia ou anosmia
teste genético
Exame
O diagnóstico da doença de Parkinson é feito clinicamente e, em pacientes sem características atípicas, não é indicado nenhum exame diagnóstico adicional.
Se exames diagnósticos forem necessários em função de características atípicas ou ausência de diagnóstico clínico claro, os exames poderão incluir testes genéticos.
Ele deve ser realizado se existir história familiar significativa ou de início da doença na juventude com assistência de um especialista em distúrbios do movimento e um consultor em genética. Muitas vezes realizado como parte de um protocolo de pesquisa para determinar ou investigar uma linhagem específica, e raramente usado como meio primário para estabelecer um diagnóstico.[84]
Resultado
mutação específica seria identificada
teste neuropsicométrico
Exame
O diagnóstico da doença de Parkinson é feito clinicamente e, em pacientes sem características atípicas, não é indicado nenhum exame diagnóstico adicional.
Se exames diagnósticos forem necessários em função de características atípicas ou ausência de diagnóstico clínico claro, os exames poderão incluir teste neuropsicométrico.
Realizado se deficits cognitivos forem relatados na história ou demonstrados no rastreamento à beira do leito.
Resultado
a disfunção executiva pode ocorrer na DP com demência
ceruloplasmina sérica
Exame
O diagnóstico da doença de Parkinson é feito clinicamente e, em pacientes sem características atípicas, não é indicado nenhum exame diagnóstico adicional.
Se exames diagnósticos forem necessários em função de características atípicas ou ausência de diagnóstico clínico claro, os exames poderão incluir ceruloplasmina sérica.
Em todos os pacientes mais jovens (<40 anos de idade), o diagnóstico da doença de Wilson deve ser excluído. A presença de anéis de Kayser-Fleischer no exame da lâmpada de fenda sustenta esse diagnóstico.
Resultado
baixa na doença de Wilson
cobre urinário de 24 horas
Exame
O diagnóstico da doença de Parkinson é feito clinicamente e, em pacientes sem características atípicas, não é indicado nenhum exame diagnóstico adicional.
Se exames diagnósticos forem necessários em função de características atípicas ou ausência de diagnóstico clínico claro, os exames poderão incluir cobre urinário de 24 horas.
Em todos os pacientes mais jovens (<40 anos de idade), o diagnóstico da doença de Wilson deve ser excluído. A presença de anéis de Kayser-Fleischer no exame da lâmpada de fenda sustenta esse diagnóstico.
Resultado
elevado na doença de Wilson
inervação simpática cardíaca usando iodo-123 metaiodobenzilguanidina (MIBG)
Exame
Pode ser usada para distinguir a DP de outras síndromes de Parkinson neurodegenerativas. A captação de MIBG por neurônios pós-gangliônicos cardíacos simpáticos é excessivamente reduzida no estágio inicial da DP em quase todos os pacientes com escore de gravidade clínica de Hoehn e Yahr II ou acima.[67][80][81][82]
Resultado
redução na razão de contagem média de coração para mediastino na DP; normal na atrofia de múltiplos sistemas
patologia do cérebro (post mortem)
Exame
Realização impraticável no paciente ante mortem (exceto em circunstâncias extraordinárias).
O exame macroscópico pode revelar a atrofia frontal e a perda das células pigmentadas da substância negra; a observação microscópica da presença de corpos de Lewy e a reatividade positiva à sinucleína com coloração imuno-histoquímica.
Resultado
degeneração nigroestriatal e corpos de Lewy
Novos exames
biópsia de pele
Exame
Agregados de alfassinucleína dérmica anormal se mostraram similares à alfassinucleína do mesencéfalo em pacientes com DP; portanto, a alfassinucleína dérmica anormal pode ser um substituto adequado para patologia do sistema nervoso central (SNC). A sinucleína fosforilada dérmica é encontrada principalmente em terminais nervosos autônomos, inervando ricamente os anexos dérmicos autônomos (vasos sanguíneos, músculos pilomotores e glândulas sudoríparas).[85][86]
Resultado
agregados de alfassinucleína dérmica anormal em pacientes com DP
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