Doença de Parkinson

Critérios de diagnóstico clínico da Movement Disorder Society para doença de Parkinson[1]Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26474316?tool=bestpractice.com [69]Postuma RB, Poewe W, Litvan I, et al. Validation of the MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Mov Disord. 2018 Oct;33(10):1601-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30145797?tool=bestpractice.com

Os critérios diagnósticos da Movement Disorders Society (MDS) de 2015 para doença de Parkinson definem o "parkinsonismo" como a presença de bradicinesia com pelo menos um tremor de repouso ou rigidez.

Após o diagnóstico de parkinsonismo, os critérios de suporte para DP idiopática são: resposta clara à terapia com dopaminérgico e/ou presença de discinesias induzidas pela levodopa; tremores de repouso de um membro; e resultados positivos de pelo menos um teste diagnóstico auxiliar com especificidade acima de 80% para o diagnóstico diferencial de DP em relação a outras condições parkinsonianas.

Os critérios de exclusão da doença de Parkinson idiopática incluem: anomalias cerebelares; paralisia do olhar; demência precoce na evolução da doença; parkinsonismo restrito aos membros inferiores por mais de 3 anos; tratamento com um agente bloqueador do receptor da dopamina (parksonismo induzido por medicamentos); ausência de resposta à levodopa em altas doses; perda sensorial cortical, apraxia ou afasia; e neuroimagem funcional normal do sistema dopaminérgico pré-sináptico.

Escala unificada para avaliação da doença de Parkinson (MDS-UPDRS) revisada[96]Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, et al; Movement Disorder Society UPDRS Revision Task Force. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results. Mov Disord. 2008 Nov 15;23(15):2129-70. https://movementdisorders.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mds.22340 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19025984?tool=bestpractice.com

Sistema de escala de classificação multimodular com quatro partes, revisado para registrar mais características não motoras da doença de Parkinson e mudar a escala de leve/moderado/grave/acentuado para discreto/leve/moderado/grave (a fim de possibilitar distinções mais clinicamente relevantes no início da doença).

• Parte I = experiências não motoras da vida diária (13 itens)

• Parte II = experiências motoras da vida diária (13 itens)

• Parte III = exame motor (33 pontos baseados em 18 itens, vários com direito, esquerdo etc.)

• Parte IV = complicações motoras (6 itens).

Critérios do UK PD Society Brain Bank (UKPDSBB) para diagnóstico de provável doença de Parkinson[97]Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, et al. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson's disease: a clinico-pathological study of 100 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992 Mar;55(3):181-4. https://jnnp.bmj.com/content/jnnp/55/3/181.full.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1564476?tool=bestpractice.com

Critérios de inclusão.

1. Bradicinesia (lentidão ao iniciar movimentos voluntários com redução progressiva da velocidade e da amplitude de ações repetitivas); pelo menos um dos seguintes:

• Rigidez muscular

• Tremor de repouso de 4-6 Hz

• Instabilidade postural não causada por disfunção visual, vestibular, cerebelar ou proprioceptiva.

2. Excluir outras causas do parkinsonismo.

3. Pelo menos três dos seguintes critérios de apoio (prospectivos):

• Início unilateral

• Tremor de repouso presente

• Distúrbio progressivo

• Assimetria persistente que afeta mais o lado inicial

• Resposta excelente (70% a 100%) à levodopa

• Coreia grave induzida por levodopa

• Resposta à levodopa por 5 anos ou mais

• Evolução clínica de 10 anos ou mais.