Diagnósticos diferenciais
Tremor essencial
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizado por um tremor progressivo nos membros superiores, postural e de ação, sem outros sinais ou sintomas neurológicos. Presente raramente em repouso.
A assimetria (tremor ipsilateral no braço ou na perna), bradicinesia e rigidez, geralmente, não ocorrem.
Investigações
A frequência do tremor pode ajudar a distinguir da DP.
Paralisia supranuclear progressiva (PSP)
SINAIS / SINTOMAS
Paralisias do olhar e quedas precoces em até 1 ano após o diagnóstico.[92]
Exame neurológico: paralisia vertical do olhar e instabilidade postural significativa.
Investigações
As evidências de atrofia mesencefálica na ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica podem apoiar o diagnóstico de PSP, mas não são definitivas.
Atrofia de múltiplos sistemas (AMS; AMS-A, anteriormente denominada síndrome de Shy-Drager; AMS-P, degeneração nigroestriatal; AMS-C, atrofia olivopontocerebelar)
SINAIS / SINTOMAS
Resposta insatisfatória à levodopa.
Disfunção autonômica (hipotensão sintomática, constipação, incontinência de urgência urinária, incontinência fecal, retenção urinária, disfunção erétil persistente).
Disfunção da fala ou bulbar.[93]
Disfunção piramidal ou cerebelar. O exame neurológico revela deficit fora do sistema extrapiramidal (isto é, deficits piramidais, cerebelares ou autonômicos).
Investigações
As evidências de atrofia pontina e cerebelar na ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica podem embasar o diagnóstico de AMS-C, mas não são definitivas.
A eletromiografia (EMG) pode demonstrar denervação e reinervação do músculo esfíncter retal.
A cintilografia com iodo-131-metaiodobenzilguanidina (MIBG) pode ser normal, enquanto na doença de Parkinson (DP) idiopática o resultado anormal é previsto.
Demência com corpos de Lewy
SINAIS / SINTOMAS
Declínio cognitivo progressivo, alucinações, estado mental flutuante, distúrbios do sono e comportamentais.[94] A história é muitas vezes suficiente para o diagnóstico. A demência na DP é sugerida se o paciente tiver diagnóstico de DP por pelo menos 1 ano antes do início da demência; a demência com corpos de Lewy é sugerida se a demência estava presente no início dos sintomas ou até 1 ano após o início do parkinsonismo.[95]
Investigações
O exame neuropsicométrico pode distinguir os domínios de deficits cognitivos.
Degeneração corticobasal
SINAIS / SINTOMAS
Apraxia, fenômeno de membro alienígena, perda sensorial cortical no exame neurológico.
Investigações
Nenhuma.
Doença de Alzheimer com parkinsonismo
SINAIS / SINTOMAS
Demência, afasia.
Investigações
Teste neuropsicométrico.
Parkinsonismo induzido por medicamentos
SINAIS / SINTOMAS
História de uso de antipsicóticos, metoclopramida, reserpina, tetrabenazina, lítio ou bloqueador do canal de cálcio.
Sintomas simétricos. A história é suficiente para firmar o diagnóstico.
Investigações
A neuroimagem funcional da captação do transportador da dopamina estriatal, usando tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) com fluoropropil-carbometoxi-3 beta-(4-iodofenil) tropano (FP-CIT) ou 2beta-carbometoxi-3-beta(4-iodofenil) tropano (beta-CIT) ou tomografia por emissão de pósitrons (PET) de fluorodopa, pode ser útil para diferenciar o parkinsonismo neurodegenerativo (isto é, o exame seria normal no parkinsonismo induzido pelo medicamento).[79]
Anormalidades metabólicas
SINAIS / SINTOMAS
História de hipóxia, degeneração hepatocerebral, hipocalcemia.
Sintomas simétricos.
Investigações
Os exames de eletrólitos (laboratório) irão mostrar as anormalidades (isto é, disfunção hepática, hipocalcemia).
Hidrocefalia de pressão normal
SINAIS / SINTOMAS
Demência, incontinência, anormalidades proeminentes da marcha.
Início rápido ou subagudo.
Investigações
A TC de crânio ou a RNM cranioencefálica demonstrarão alargamento ventricular desproporcional ao grau de atrofia. O estudo de fluxo da RNM pode também demonstrar aumento da velocidade do fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR).
A punção do LCR em volume grande pode ocasionar uma melhora temporária dos sintomas.
Anormalidades estruturais
SINAIS / SINTOMAS
História de tumor, hidrocefalia, hematoma subdural ou trauma.
Investigações
A RNM cranioencefálica mostra anormalidades consistentes com a etiologia específica (isto é, tumor=massa; acidente vascular cerebral [AVC]=área de encefalomalácia; hematoma subdural=acúmulo de sangue).
Parkinsonismo vascular
SINAIS / SINTOMAS
Proeminência de sintomas no membro inferior.
Sintomas simétricos.
Progressão gradual.
Menos responsivo à levodopa.
Investigações
A RNM cranioencefálica mostra doença significativa dos pequenos vasos ou infarto(s) lacunar(es) dos gânglios da base.
Exposição a toxinas
SINAIS / SINTOMAS
História de exposição ao monóxido de carbono, manganês ou 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetra-hidropiridina (MPTP).
Início agudo.
Investigações
RNM cranioencefálica: anormalidades (alterações em T2) observadas nos gânglios da base.
Infecção
SINAIS / SINTOMAS
História de síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), panencefalite esclerosante subaguda ou doença de príon ou pós-encefalítica.
Início agudo ou subagudo.
Investigações
Anormalidades na RNM cranioencefálica (qualquer alteração); sorologia (HIV); líquido cefalorraquidiano (qualquer anormalidade).
Distúrbios hereditários
SINAIS / SINTOMAS
História de doença de Huntington, ataxias espinocerebelares, doença de Wilson, neurodegeneração com acúmulo cerebral de ferro (anteriormente denominada doença de Hallervorden-Spatz), esclerose lateral amiotrófica-demência-parkinsonismo e citopatias mitocondriais.
DP juvenil ou DP de início na juventude.
Coreia associada, mioclonia, disfunção cerebelar e demência.
Os anéis de Kayser-Fleischer no exame da lâmpada de fenda suportam o diagnóstico da doença de Wilson.
Investigações
Os testes genéticos sorológicos identificarão a mutação.
A ceruloplasmina sérica baixa e o cobre urinário de 24 horas elevado suportam o diagnóstico de doença de Wilson.
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