Endocardite infecciosa

Critérios de Duke modificados[20]Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2021 Feb 2;143(5):e72-227. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000923

Critérios primários:

• Hemocultura positiva para EI:

  • Microrganismos típicos para EI de 2 hemoculturas separadas: estreptococos Viridans, Streptococcus gallolyticus, grupo HACEK (Haemophilus spp, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp e Kingella kingae), S aureus; ou enterococos adquiridos na comunidade, na ausência de um foco primário

  • Microrganismos consistentes com EI de resultados de hemocultura persistentemente positivos, definidos como se segue:

    • Pelo menos 2 resultados de cultura positivos de amostras de sangue coletadas com 12 horas de intervalo

    • Todas as 3 ou a maior parte das ≥4 amostras de sangue para cultura (a primeira e a última amostras devem ser colhidas com pelo menos uma hora de intervalo)

    • Resultado positivo único de hemocultura para Coxiella burnetii ou imunoglobulina G de anticorpo antifásico I com título >1:800

• Evidências de acometimento endocárdico:

  • Ecocardiograma positivo para EI definido como se segue:

    • Massa intracardíaca oscilante nas estruturas valvares/de suporte, ou no trajeto do jato regurgitante, ou no material implantado, na ausência de uma explicação anatômica alternativa

    • Abscesso

    • Nova deiscência parcial de valva protética

  • Nova regurgitação valvar (o agravamento ou alteração de um sopro preexistente não é suficiente)

Critérios secundários:

• Predisposição para doenças cardíacas ou uso de substâncias por via intravenosa

• Febre acima de 38 °C (>100.4 °F)

• Fenômeno vascular como embolia arterial maior, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragias conjuntivais e lesões de Janeway

• Fenômeno imunológico:

  • Glomerulonefrite

  • Nódulos de Osler

  • Manchas de Roth

  • fator reumatoide

• Evidências microbiológicas:

  • Hemoculturas positivas que não atendem aos critérios primários acima (exclui culturas positivas únicas para estafilococos coagulase-negativos e organismos que não causam EI).

  • Evidência sorológica de infecção com organismo consistente com EI

EI definida: deve atender a 2 critérios primários; 1 critério principal e 3 critérios secundários; ou 5 critérios secundários.

EI possível: deve atender a 1 critério primário e 1 critério secundário; ou 3 critérios secundários.

Critérios de 2023 da European Society of Cardiology para o diagnóstico de endocardite infecciosa[7]Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/39/3948/7243107 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37622656?tool=bestpractice.com ​​

Critérios primários:

1. Hemocultura positiva para EI

   • Microrganismos típicos consistentes com EI de duas hemoculturas separadas: estreptococos orais, Streptococcus gallolyticus (anteriormente Streptococcus bovis), grupo HACEK, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis

   • Microrganismos compatíveis com EI em hemoculturas continuamente positivas:

     1. ≥2 hemoculturas positivas de amostras de sangue coletadas com intervalo >12 horas

     2. Todas as três ou a maioria de ≥4 culturas de sangue separadas (com a primeira e a última amostras coletadas com ≥1 hora de intervalo)

   • Hemocultura positiva única para Coxiella burnetii ou título de anticorpos IgG de fase I >1:800

2. Imagem positiva para EI

   • Lesões anatômicas e metabólicas valvares, perivalvares/periprotéticas e de material estranho características de EI detectadas por qualquer uma das seguintes técnicas de imagem:

     1. Ecocardiografia (transtorácica [ETT] e transesofágica [ETE])

     2. Tomografia computadorizada cardíaca (TC)

     3. tomografia por emissão de pósitrons com 18F-FDG (PET)/CT (angiografia)

     4. TC por emissão de fóton único de leucócitos (WBC-SPECT)/CT

Critérios secundários:

1. Fatores predisponentes (ou seja, condições cardíacas predisponentes com risco alto ou intermediário de EI ou pessoas que usam substâncias injetáveis)

2. Febre definida como temperatura >38 °C (>100.4 °F)

3. Disseminação vascular embólica (incluindo aqueles assintomáticos detectados apenas por imagem):

   • Grandes êmbolos/infartos e abscessos sistêmicos e pulmonares

   • Complicações sépticas osteoarticulares hematogênicas (isto é, espondilodiscite)

   • aneurismas micóticos

   • Lesões isquêmicas/hemorrágicas intracranianas

   • Hemorragias conjuntivais

   • Lesões de Janeway

4. Fenômenos imunológicos:

   • Glomerulonefrite

   • Nódulos de Osler e manchas de Roth

   • fator reumatoide

5. Evidências microbiológicas:

   • Hemocultura positiva, mas não atende a um critério importante, conforme observado acima

   • Evidência sorológica de infecção ativa com organismo consistente com EI

Esses critérios são usados para classificar pacientes com suspeita de EI como "definitiva", "possível" ou "rejeitada".

• A EI definitiva deve atender:

  • 2 critérios primários

  • 1 critério primário e, pelo menos, 3 critérios secundários

  • 5 critérios secundários

• A EI possível deve atender:

  • 1 critério primário e 1 ou 2 critérios secundários

  • 3-4 critérios secundários

• EI rejeitada

  • Não atende aos critérios de definitiva ou possível na internação com ou sem um diagnóstico alternativo firme

Se o diagnóstico de EI for classificado como "possível" ou "rejeitado’", mas ainda houver um alto nível de suspeita clínica:

• Repetir as hemoculturas

• Repetir a ecocardiografia dentro de 5 a 7 dias

• Realizar angiotomografia (ATG) cardíaca para diagnosticar lesões valvares

• Considerar outras modalidades de imagem:

  • Imagem do cérebro ou de corpo inteiro (ressonância nuclear magnética [RNM], TC, PET/TC ou WBC-SPECT) para detectar lesões distantes em casos de suspeita de EI de valva nativa

  • WBC-SPECT e imagens do cérebro ou de corpo inteiro (RNM, TC, PET/TC ou WBC-SPECT) para detectar lesões distantes em casos suspeitos em próteses

  • PET/CT para detectar infecção de bolsa ou embolia pulmonar em pacientes com EI relacionada a dispositivo cardíaco

Se o diagnóstico de EI for confirmado como “definitivo”, exames de imagem adicionais ainda são necessários:

• ATG cardíaca se houver suspeita de complicações paravalvares e a ETE for inconclusiva

• Imagem do cérebro e do corpo inteiro (TC, 18F-FDG-PET/ATG e/ou RNM) para todos os pacientes com EI confirmada, em particular se houver sintomas sugestivos de complicações extracardíacas