Diagnósticos diferenciais
Hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF)
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com HHF parecem saudáveis. Pode haver uma história familiar positiva de outros membros com cálcio sérico alto sem sintomas objetivos de nefrolitíase ou doença óssea.
Investigações
O cálcio renal para razão de clearance da creatinina é mais baixo comparado a pacientes com hiperparatireoidismo primário (HPTP).
O diagnóstico pode ser confirmado com teste genético.
Hipercalcemia humoral de malignidade
SINAIS / SINTOMAS
História positiva de malignidade de tumor sólido. Outras manifestações de sinais sistêmicos da doença, como perda de peso, fadiga, dor e sensação de saúde ruim.
A hipercalcemia humoral de malignidade ocorre em pacientes com tumores sólidos de pulmão, mama, rim, ovário e cabeça e pescoço; geralmente não há metástase óssea. Esse processo é mediado principalmente por proteína/peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP). O PTHrP também tem uma função na hipercalcemia associada a metástases ósseas e mieloma múltiplo.
Investigações
O paratormônio (PTH) sérico intacto é adequadamente baixo, mas o PTHrP estaria elevado se a origem fosse uma malignidade.
A alcalose hipoclorêmica hipocalêmica leve pode estar presente.
A TC do tórax, abdome e pelve é usada para avaliar neoplasias malignas.
Mieloma múltiplo
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer perda de peso ou dorsalgia.
Investigações
Eletroforese de proteínas séricas mostra gamopatia monoclonal.
Presença da proteína de Bence Jones na urina.
Radiografias ósseas podem mostrar lesões ósseas líticas, características de mieloma múltiplo.
Pode haver anemia.
Síndrome do leite-álcali
SINAIS / SINTOMAS
Uma história de ingestão excessiva de antiácidos.
Investigações
Os níveis de cálcio são altos, mas o PTH intacto sérico é baixo.
Sarcoidose
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar tosse seca, dispneia ou nódulos vermelhos na pele sensíveis à palpação.
Investigações
A radiografia torácica mostra linfadenopatia torácica e doença pulmonar parenquimatosa.
Os níveis da enzima conversora de angiotensina podem estar elevados.
Pode ter eosinofilia ou velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada.
O cálcio é alto, mas o PTH intacto sérico é baixo.
Hipervitaminose D
SINAIS / SINTOMAS
História da ingestão excessiva de vitamina D (geralmente no contexto de deficiência de vitamina D excessivamente tratada ou automedicação).
Investigações
Nível de 25-hidroxivitamina D >100 nanogramas/mL indica hipervitaminose D.
O cálcio é alto, mas o PTH intacto sérico é baixo.
Tireotoxicose
SINAIS / SINTOMAS
Taquicardia, perda de peso, nervosismo e ansiedade estão presentes na tireotoxicose.
Investigações
O hormônio estimulante da tireoide (TSH) é baixo.
O cálcio é alto, mas o PTH intacto sérico é baixo.
Leucemia crônica ou aguda
SINAIS / SINTOMAS
Infecções, febre, perda de peso, linfadenopatia e sangramento anormal estão presentes na leucemia aguda ou crônica.
Investigações
O hemograma completo mostra anemia, leucocitose ou leucopenia.
O cálcio é alto, bem como a proteína/peptídeo relacionado ao PTH. Os níveis de PTH são baixos.
Imobilização
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes apresentam história de ficarem acamados ou hospitalizados por longos períodos, mas podem não apresentar sintomas de hiperparatireoidismo (por exemplo, nefrolitíase)
Investigações
Os níveis de cálcio sérico geralmente são altos, com um nível de PTH intacto sérico baixo.
Uso de tiazida
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes geralmente têm história de hipertensão e estão em terapia com diurético tiazídico.
Investigações
Os níveis de cálcio sérico deverão diminuir quando o medicamento tiazida for descontinuado. O níveis de PTH sérico intacto são baixos.
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