Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
cálcio sérico
Exame
Se elevado, sugere doença. Se normal-alto com suspeita elevada, deve ser verificado novamente em dia separado após jejum. O diagnóstico do HPTP requer cálcio sérico elevado, níveis de PTH intacto sérico inadequadamente não suprimidos e cálcio urinário normal ou elevado na presença de função renal normal. Pacientes com HPTP normocalcêmico apresentam níveis normais de cálcio sérico e ionizado.[2] Fazer jejum e evitar estase venosa na coleta do sangue auxilia na precisão. Além disso, se estiver tomando um diurético tiazídico, o medicamento deverá ser interrompido pelo menos 2 semanas antes de uma coleta de sangue. Ao testar o nível de PTH intacto sérico, deve-se repetir o nível de cálcio simultâneo.
Resultado
de normal-alto a elevado
paratormônio (PTH) intacto sérico com ensaio imunorradiométrico ou imunoquímico
Exame
O diagnóstico do hiperparatireoidismo primário (HPTP), junto com cálcio sérico elevado repetido, é confirmado com uma elevação inadequada do PTH intacto sérico. Se o cálcio estiver alto e o ciclo de feedback estiver intacto, o PTH deve estar baixo. Se o PTH estiver alto, então ele está inadequadamente elevado, e o diagnóstico do HPTP é garantido contanto que o cálcio urinário não esteja baixo (sugestivo de hipercalcemia hipocalciúrica familiar). Ao testar o nível de PTH intacto sérico, deve-se repetir o nível de cálcio simultâneo.
O diagnóstico do HPTP tem sido muito facilitado pelo desenvolvimento de ensaios imunométricos do tipo 'sanduíche'.[56] O ensaio usa um par de anticorpos que reconhece regiões diferentes do PTH. Um desses anticorpos, preferencialmente monoclonal, é imobilizado, enquanto um antissoro policlonal com maior afinidade é rotulado com iodo radioativo ou quimiluminescência. Por conta dos 2, o ensaio do tipo 'sanduíche' é mais sensível que o exame isoladamente. O ensaio imunométrico é específico e sensível para PTH intacto sérico. O processo é rápido e a análise pode ser feita em 15 a 30 minutos.
Resultado
de normal-alto a elevado
Investigações a serem consideradas
nível da 25-hidroxivitamina D
Exame
A deficiência de vitamina D e o HPTP frequentemente coexistem. No entanto, um nível baixo de vitamina D pode elevar artificialmente o nível de PTH em pacientes sem HPTP e induzir ao diagnóstico errado.[29]
Resultado
pode estar baixo
fosfatase alcalina sérica
Exame
Pacientes com fosfatase alcalina elevada com outras enzimas hepáticas normais têm alto turnover de doença óssea e são suscetíveis à hipocalcemia pós-paratireoidectomia.
Resultado
pode estar elevado
fósforo sérico
Exame
Mudanças eletrolíticas concomitantes ocorrem geralmente como resultado de neoplasia endócrina múltipla 1 ou 2.
Resultado
baixo ou normal baixo
cálcio urinário de 24 horas
Exame
Em pacientes nos quais se suspeita de hiperparatireoidismo, deve-se realizar a medição do cálcio urinário.[2] A hipercalciúria é um marcador de envolvimento renal no HPTP. As diretrizes internacionais de HPTP recomendam um nível de cálcio urinário >250 mg/dia em mulheres; >300 mg/dia em homens como indicação para paratireoidectomia, embora o National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido não recomende encaminhamento para cirurgia com base em medições de cálcio urinário.[1][30]
A hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF) muitas vezes pode ser diferenciada do HPTP medindo-se a relação entre excreção renal de cálcio e creatinina, que geralmente é muito menor em pacientes com HHF do que em pacientes com HPTP devido a outras causas. A HHF deve ser considerada em pacientes com hipercalcemia de longa duração com níveis de cálcio urinário <100 mg/dia e proporção cálcio/clearance da creatinina inferior a 0.01.[1]
Resultado
alto ou normal no HPTP; baixo na hipercalcemia hipocalciúrica familiar
exame de absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA)
Exame
Assim que o diagnóstico de HPTP for confirmado, deve-se realizar uma DEXA para avaliar a evolução da doença em 3 locais: coluna lombar, quadril e antebraço.[2]
Esse é um exame não invasivo que avalia o risco de fraturas. Dois valores são dados: normal jovem e correspondente à idade. O normal jovem (T-score) compara a densidade mineral óssea (DMO) com a densidade ideal de um adulto saudável de 30 a 40 anos e avalia o risco de fratura. O correspondente à idade (Z-score) compara a DMO ao resultado esperado na idade e tamanho do paciente; ele pode ser útil para avaliação de mulheres na pré-menopausa ou homens com até 50 anos de idade.
Resultado
T-score: -1 a +1 = normal; -1 a -2.5 = osteopenia; < -2.5 = osteoporose
escore ósseo trabecular
Exame
O escore ósseo trabecular (EOT) é uma tecnologia de imagem adaptada diretamente da imagem de absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA) da coluna lombar que fornece informações sobre a microestrutura esquelética. Diversos estudos avaliaram o escore ósseo trabecular (EOT) em pacientes com HPTP, e seus resultados sugerem que o EOT possa identificar anomalias trabeculares não capturadas pela densidade mineral óssea (DMO) da coluna lombar em HPTP.[41]
Resultado
valor de EOT baixo se correlaciona com textura esquelética mais fraca (um reflexo de microarquitetura degradada)
ultrassonografia do pescoço
Exame
Não necessária para o diagnóstico, mas importante para localização da doença no planejamento da cirurgia. A ultrassonografia do pescoço também avalia a presença de doença tireoidiana concomitante.[2]
A combinação de exames é mais eficaz que um único exame.
Resultado
pode ser positiva para adenoma solitário ou ter envolvimento multiglandular
cintilografia com tecnécio-99m sestamibi
Exame
Não necessária para o diagnóstico, mas importante para localização da doença no planejamento da cirurgia.
A combinação de exames é mais eficaz que um único exame.
Resultado
pode ser positiva para adenoma solitário ou ter envolvimento multiglandular
TC por emissão de fóton único (SPECT)
Exame
Não necessária para o diagnóstico, mas importante para localização da doença no planejamento da cirurgia.
A combinação de exames é mais eficaz que um único exame. A SPECT-CT com tecnécio-99m sestamibi tem uma sensibilidade de 88%.[36]
Resultado
pode ser positiva para adenoma solitário ou ter envolvimento multiglandular
tomografia computadorizada (TC) do pescoço
Exame
Não necessária para o diagnóstico, mas importante para localização da doença no planejamento da cirurgia. O protocolo com 2 fases de contraste parece oferecer um bom equilíbrio de sensibilidade aceitável (sensibilidade 76% [IC de 95%: 71% a 87%]) com limitação de exposição à radiação, em comparação com protocolos com 1 ou 3 fases de contraste (sensibilidade de 71% [IC de 95%: 61% a 80%] e 80% [IC de 95%: 74% a 86%], respectivamente).[57]
A combinação de exames é mais eficaz que um único exame.
Resultado
pode ser positiva para adenoma solitário ou ter envolvimento multiglandular
TC quadridimensional (4D) de pescoço
Exame
Não necessária para o diagnóstico, mas importante para localização da doença no planejamento da cirurgia. O 4D se refere ao tempo. Parece ter desempenho diagnóstico pelo menos semelhante em comparação à cintilografia tomográfica da paratireoide e é útil no caso de exames de imagem prévios negativos ou em pacientes com anatomia distorcida do pescoço.[31]
A combinação de exames é mais eficaz que um único exame.
Resultado
pode ser positiva para adenoma solitário ou ter envolvimento multiglandular
ressonância nuclear magnética (RNM) do pescoço
Exame
Não necessária para o diagnóstico, mas importante para localização da doença no planejamento da cirurgia. Usada com menos frequência, exceto em determinadas circunstâncias (por exemplo, gravidez).[2]
A combinação de exames é mais eficaz que um único exame.
Resultado
pode ser positiva para adenoma solitário ou ter envolvimento multiglandular
Novos exames
PET com colina radiomarcada
Exame
Vários estudos examinaram o papel da PET de colina radiomarcada 11C ou 18F, que pode ser combinada com a tomografia computadorizada (PET-CT) ou ressonância nuclear magnética (PET-RNM), para a detecção de glândulas paratireoides hiperfuncionais em pacientes com hiperparatireoidismo primário, com resultados positivos.[37][38][39][40] No entanto, são necessários grandes estudos multicêntricos e de custo-efetividade para esclarecer o papel deste exame de imagem em um ambiente clínico.
Resultado
pode ser positiva para adenoma solitário ou ter envolvimento multiglandular
aprendizado de máquina para identificar hiperparatireoidismo primário
Exame
O aprendizado de máquina envolve a aplicação de um conjunto de métodos que permitem que um computador aprenda regras presentes em conjuntos de dados conhecidos/existentes para fazer predições. A pesquisa demonstrou uma maneira de diagnosticar HPTP sem o conhecimento dos valores de cálcio ou PTH.[42] Alguns pesquisadores têm explorado o uso dessa técnica para distinguir entre doença multiglandular e adenomas simples no pré-operatório, otimizando, assim, o planejamento cirúrgico.[43]
Resultado
prediz a probabilidade de diagnóstico de HPTP; distingue a doença multiglandular
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal