Hepatite C
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
infecção recente
iniciar a terapia antiviral
O tratamento deve ser iniciado em todos os pacientes com infecção aguda pelo vírus da hepatite C (HCV) com viremia sem aguardar resolução espontânea. Os mesmos esquemas usados para infecção crônica são recomendados para infecção aguda (veja abaixo).[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org
infecção crônica adequada para tratamento simplificado: qualquer genótipo
terapia antiviral
Os pacientes elegíveis incluem adultos com infecção crônica por hepatite C que não apresentam cirrose e não receberam tratamento prévio para infecção por hepatite C. Pacientes com carcinoma hepatocelular conhecido ou suspeito, história de transplante de fígado ou pacientes gestantes ou positivos para antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) não são elegíveis para tratamento simplificado. Em pacientes com HIV, a abordagem simplificada não deve ser usada naqueles com esquemas contendo tenofovir desoproxila caso sua TFGe seja <60 mL/minuto devido à necessidade de monitoramento adicional.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa.
terapia antiviral
Os pacientes elegíveis incluem adultos com infecção crônica por hepatite C com cirrose compensada (com base nos critérios recomendados) e que não receberam tratamento prévio para infecção por hepatite C. A biópsia hepática é necessária. Pacientes com um episódio atual ou prévio de cirrose descompensada, doença renal em estágio terminal, carcinoma hepatocelular conhecido ou suspeitado, história de transplante de fígado ou pacientes gestantes ou positivos para antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) não são elegíveis para tratamento simplificado. Em pacientes com HIV, a abordagem simplificada não deve ser usada naqueles com esquemas contendo tenofovir desoproxila caso sua TFGe seja <60 mL/minuto devido à necessidade de monitoramento adicional.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em uma formulação de dose fixa. Recomendado apenas em pacientes com genótipo 1, 2, 4, 5 ou 6. Os pacientes com genótipo 3 requerem teste de substituições associadas à resistência ao NS5A primeiro. Aqueles sem Y93H podem ser tratados com esse esquema.
infecção crônica não adequada para tratamento simplificado ou pacientes virgens de tratamento: genótipo 1a
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por via oral uma vez ao dia por 8-12 semanas
Mais ledipasvir/sofosbuvirDisponível em formulação de dose fixa.
É recomendável uma duração de 8 semanas em pacientes não infectados por HIV e cujo RNA-HCV seja <6 milhões de UI/mL.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa.
Opções secundárias
elbasvir/grazoprevir: 50 mg (elbasvir)/100 mg (grazoprevir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais elbasvir/grazoprevirDisponível em formulação de dose fixa. Para uso em pacientes sem polimorfismos de NS5A iniciais.
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais ledipasvir/sofosbuvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa.
Opções secundárias
elbasvir/grazoprevir: 50 mg (elbasvir)/100 mg (grazoprevir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais elbasvir/grazoprevirDisponível em formulação de dose fixa. Para uso em pacientes sem polimorfismos de NS5A iniciais.
infecção crônica não adequada para tratamento simplificado ou pacientes virgens de tratamento: genótipo 1b
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
elbasvir/grazoprevir: 50 mg (elbasvir)/100 mg (grazoprevir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais elbasvir/grazoprevirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por via oral uma vez ao dia por 8-12 semanas
Mais ledipasvir/sofosbuvirDisponível em formulação de dose fixa.
É recomendável uma duração de 8 semanas em pacientes não infectados por HIV e cujo RNA-HCV seja <6 milhões de UI/mL.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa.
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
elbasvir/grazoprevir: 50 mg (elbasvir)/100 mg (grazoprevir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais elbasvir/grazoprevirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais ledipasvir/sofosbuvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa.
infecção crônica não adequada para tratamento simplificado ou pacientes virgens de tratamento: genótipo 2
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa.
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
infecção crônica não adequada para tratamento simplificado ou pacientes virgens de tratamento: genótipo 3
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa.
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa.
Um teste RAS para Y93H é recomendado para pacientes com cirrose. Quando disponível, a ribavirina deve ser incluída no esquema ou sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir deve ser considerado.
Opções secundárias
sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir)/100 mg (voxilaprevir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevirDisponível em formulação de dose fixa. Use apenas se houver presença da mutação Y93H.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa. Use apenas se houver presença da mutação Y93H.
e
ribavirina: peso <75 kg: 1000 mg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 12 semanas; peso ≥75 kg: 1200 mg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 12 semanas
Mais ribavirinaContraindicada na gestação e em homens cujas parceiras estão grávidas.
infecção crônica não adequada para tratamento simplificado ou pacientes virgens de tratamento: genótipo 4
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
elbasvir/grazoprevir: 50 mg (elbasvir)/100 mg (grazoprevir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais elbasvir/grazoprevirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por via oral uma vez ao dia por 8-12 semanas
Mais ledipasvir/sofosbuvirDisponível em uma formulação de dose fixa. Um esquema de 8 semanas pode ser considerado em pacientes com características basais favoráveis (ou seja, sem cirrose, RNA-HCV <6 milhões de UI/mL e ausência de genótipo 4r).
infecção crônica não adequada para tratamento simplificado ou pacientes virgens de tratamento: genótipo 5 ou 6
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). O esquema específico depende do genótipo e da presença ou ausência de cirrose. Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 8 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
sofosbuvir/velpatasvir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvirDisponível em formulação de dose fixa.
ou
ledipasvir/sofosbuvir: 90 mg (ledipasvir)/400 mg (sofosbuvir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais ledipasvir/sofosbuvirDisponível em uma formulação de dose fixa. Não recomendado para genótipo 6e se o subtipo for desconhecido.
infecção crônica não adequada para tratamento simplificado ou pacientes com tratamento prévio: todos os genótipos
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para se obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir)/100 mg (voxilaprevir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevirDisponível em uma formulação de dose fixa. Acrescente ribavirina com a dose calculada de acordo com o peso em pacientes com infecção por genótipo 3, caso haja presença de cirrose e não haja contraindicação.
Opções secundárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 16 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em uma formulação de dose fixa. Esse esquema não é recomendado para pacientes com exposição prévia a um esquema com inibidor de NS5A associado a inibidor da protease NS3/4 (por exemplo, elbasvir/grazoprevir). Também não é recomendado para pacientes com infecção por genótipo 3, com experiência em sofosbuvir/inibidor de NS5A.
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para se obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 16 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em formulação de dose fixa.
e
sofosbuvir: 400 mg por via oral uma vez ao dia por 16 semanas
e
ribavirina: peso <75 kg: 1000 mg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 16 semanas; peso ≥75 kg: 1200 mg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 16 semanas
Mais ribavirinaContraindicada na gestação e em homens cujas parceiras estão grávidas.
ou
sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir)/100 mg (voxilaprevir) por via oral uma vez ao dia por 12 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevirDisponível em uma formulação de dose fixa. Acrescente ribavirina com a dose calculada de acordo com o peso em pacientes com cirrose compensada.
terapia antiviral
Agentes orais de ação direta são recomendados pela American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) e pela Infectious Diseases Society of America (IDSA). Os esquemas recomendados são descritos a seguir; porém, como estas diretrizes são atualizadas regularmente, a versão mais recente deve ser consultada para se obter as recomendações mais atualizadas.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org Diretrizes diferentes podem ser usadas em diferentes países.
Opções primárias
glecaprevir/pibrentasvir: 300 mg (glecaprevir)/120 mg (pibrentasvir) por via oral uma vez ao dia por 16-24 semanas
Mais glecaprevir/pibrentasvirDisponível em uma formulação de dose fixa. A extensão do esquema de tratamento para 24 semanas deve ser considerada em casos extremamente difíceis (por exemplo, genótipo 3 com cirrose) ou após o fracasso do tratamento com sofosbuvir associado a glecaprevir/pibrentasvir.
e
sofosbuvir: 400 mg por via oral uma vez ao dia por 16-24 semanas
e
ribavirina: peso <75 kg: 1000 mg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 16-24 semanas; peso ≥75 kg: 1200 mg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 16-24 semanas
Mais ribavirinaContraindicada na gestação e em homens cujas parceiras estão grávidas.
ou
sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir: 400 mg (sofosbuvir)/100 mg (velpatasvir)/100 mg (voxilaprevir) por via oral uma vez ao dia por 24 semanas
Mais sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevirDisponível em formulação de dose fixa.
e
ribavirina: peso <75 kg: 1000 mg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 24 semanas; peso ≥75 kg: 1200 mg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas por 24 semanas
Mais ribavirinaContraindicada na gestação e em homens cujas parceiras estão grávidas.
cirrose descompensada
encaminhamento a especialista
Inclui pacientes com comprometimento hepático moderado ou grave (Child-Pugh classe B ou C) que podem ou não ser candidatos a transplante de fígado, inclusive aqueles com carcinoma hepatocelular.
Os pacientes devem ser encaminhados a um médico com experiência no tratamento desses pacientes, de preferência em um centro de transplante de fígado. O esquema de tratamento dependerá do genótipo do paciente e da elegibilidade para receber ribavirina.[66]American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV guidance: recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Dec 2023 [internet publication]. https://www.hcvguidelines.org
Alguns agentes orais de ação direta são contraindicados ou não são recomendados em pacientes com comprometimento hepático moderado a grave (Child-Pugh B ou C). A Food and Drug Administration dos EUA recebeu relatos raros de agravamento da função hepática ou insuficiência hepática quando estes pacientes são tratados com os seguintes medicamentos: elbasvir/grazoprevir; glecaprevir/pibrentasvir; sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir; e ombitasvir/paritaprevir/ritonavir ± dasabuvir. Estes medicamentos não estão indicados para os pacientes com comprometimento hepático moderado a grave e não devem ser prescritos para pacientes com uma história de descompensação hepática prévia.[94]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns of serious liver injury risk with hepatitis C treatments Viekira Pak and Technivie. Oct 2015 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-serious-liver-injury-risk-hepatitis-c-treatments-viekira-pak [95]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA warns about rare occurrence of serious liver injury with use of hepatitis C medicines Mavyret, Zepatier, and Vosevi in some patients with advanced liver disease. Aug 2019 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-rare-occurrence-serious-liver-injury-use-hepatitis-c-medicines-mavyret-zepatier-and Consulte um especialista ao se decidir sobre o esquema antiviral adequado para pacientes com comprometimento hepático moderado a grave.
Pacientes que desenvolvem infecção por hepatite C recorrente após o transplante de fígado também devem ser encaminhados a um especialista para tratamento.
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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal
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