Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ensaio imunoenzimático (EIE) para anticorpos contra o vírus da hepatite C (HCV)
Exame
Recomendado para o diagnóstico inicial.[66]
Se o teste de anticorpos for positivo, deve ser seguido imediatamente pelo teste sequencial de RNA-HCV para confirmar a viremia de HCV.[66]
Um resultado negativo (ou não reativo) indica que não há infecção por HCV atual e nenhum teste adicional é necessário. Um teste de repetição deve ser considerado 6 meses ou mais após a exposição em pacientes com exposição ao HCV nos últimos 6 meses.[66]
Resultados falso-negativos ocasionais podem ocorrer em pacientes imunocomprometidos ou naqueles que fazem diálise.[63] Os falsos-positivos são raros, mas podem ocorrer nos casos de doença autoimune. A suspeita de um resultado falso-positivo ou falso-negativo deve levar ao teste de RNA-HCV.
Um ensaio de imunotransferência recombinante (RIBA) é mais específico que um EIE e ajuda a descartar o anticorpo falso-positivo, mas raramente é usado como um exame complementar. Ele pode ser usado em situações não clínicas ou para pessoas com exame positivo em EIE e negativo para RNA-HCV.[63]
Fazer um teste com um ensaio para anticorpo contra HCV diferente pode ajudar a diferenciar entre uma infecção prévia e resolvida e um resultado falso-positivo.[66]
Testes laboratoriais remotos podem estar disponíveis em alguns países.[73]
Resultado
positivo: indica infecção atual (aguda ou crônica) ou uma infecção prévia resolvida
reação em cadeia da polimerase para RNA de vírus da hepatite C (HCV)
Exame
Recomenda-se o teste de reação em cadeia da polimerase para RNA-HCV reflexo após um resultado positivo de anticorpo contra HCV para confirmar o diagnóstico inicial. Um resultado negativo indica que não há infecção por HCV atual e nenhum teste adicional é necessário, a menos que seja indicado.[66] Pacientes com teste RNA-HCV negativo e teste de anticorpo positivo não apresentam evidências de infecção atual, mas não estão protegidos da reinfecção.[66]
O teste de RNA-HCV deve ser considerado como o teste inicial (em vez do teste de anticorpos contra HCV) em pacientes imunocomprometidos ou com possível exposição ao HCV nos 6 meses anteriores (particularmente aqueles com fatores de risco), pois esses pacientes podem ser negativos para o anticorpo contra HCV devido à falha (ou atraso) na soroconversão.[66]
O teste de RNA-HCV é necessário para detectar a reinfecção após a eliminação viral prévia, pois o teste do anticorpo contra HCV será positivo nessa situação.[66]
É importante lembrar que 15% a 45% das pessoas expostas podem acabar eliminando o vírus sem tratamento.[29] Nestes pacientes, o exame do anticorpo contra HCV continuará sendo positivo mas, como não há mais viremia, o exame de RNA-HCV será negativo.
Recomenda-se o teste quantitativo de RNA-HCV antes de iniciar a terapia antiviral para determinar a viremia basal.[66]
Ensaios rápidos de RNA-HCV no local de atendimento estão disponíveis em alguns países, incluindo os EUA. Eles podem ser usados como uma abordagem alternativa aos ensaios laboratoriais para diagnosticar a infecção viral, e como um teste da cura.[67] Esses exames permitem que um paciente seja vinculado ao atendimento e potencialmente inicie o tratamento na mesma consulta médica.
Resultado
positivo: indica presença de infecção atual (ou ativa)
aminotransferases séricas
Exame
As aminotransferases séricas, especialmente a alanina aminotransferase (ALT), podem ser usadas para medir a atividade da doença, embora a sensibilidade e a especificidade sejam baixas.
Existe somente uma pequena associação entre o nível de ALT e o grau da doença hepática crônica, embora estimativas em série possam ser úteis para o monitoramento da atividade da doença e da resposta à terapia em alguns pacientes.
O nível de ALT não reflete a progressão da doença para cirrose.
Resultado
pode estar elevada
Investigações a serem consideradas
genotipagem viral
Exame
Deve ser considerado apenas em pacientes para os quais pode alterar as recomendações de tratamento (por exemplo, evidência de cirrose, tratamento prévio sem sucesso).[66]
Não é recomendado para pacientes que estão iniciando esquemas de tratamento pangenotípico.[66]
Raramente pode revelar um genótipo misto.[66]
Resultado
pode predizer a resposta à terapia antiviral em certos pacientes
ensaio de antígeno de núcleo do vírus da hepatite C (HCV)
Exame
O antígeno de núcleo do HCV aparece aproximadamente 2 a 3 semanas após o contato com o vírus, quase simultaneamente com o RNA-HCV. Pode ser usado como uma abordagem alternativa ao teste de RNA-HCV para diagnosticar infecção viral.[66]
Como a sensibilidade é menor do que a do teste para RNA-HCV, amostras positivas para anticorpos que apresentam resultado negativo para o antígeno de núcleo do HCV devem passar por testes confirmatórios com RNA-HCV para descartar resultados falso-negativos de antígeno de núcleo.[66]
Resultado
positiva
testes não invasivos de fibrose hepática ou elasticidade
Exame
Os exames não invasivos de fibrose hepática (fibromarcadores no soro e elastografia transitória que usa ultrassonografia e ondas de baixa frequência para medir a elasticidade do fígado) podem sugerir ou descartar fibrose avançada.[66][69]
Os exames simples não invasivos realizados com amostras de sangue são recomendados como um exame inicial para detectar fibrose ou cirrose em pacientes com HCV crônico que necessitam de estadiamento antes da terapia antiviral. Os exames simples e facilmente disponíveis, como o FIB-4, são mais recomendados do que os exames proprietários complexos. Uma combinação sequencial de marcadores sanguíneos pode ter melhor desempenho do que um único biomarcador.[70]
Exames de imagem não invasivos (elastografia por ultrassonografia ou ressonância magnética, dependendo da disponibilidade e experiência local) devem ser incorporados ao processo inicial de estadiamento da fibrose, pois são mais precisos do que os exames não invasivos em amostras de sangue.[71]
Os exames de sangue e os de imagem não invasivos podem ser combinados, particularmente para a detecção de fibrose significativa e avançada.[71]
Na Europa, exames não invasivos como a elastografia têm sido mais aceitos como substitutos das biópsias hepáticas; no entanto, a elastografia isolada pode não ser adequada para diagnosticar ou descartar fibrose significativa.[72]
A elastografia hepática foi aprovada nos EUA, e, juntamente com marcadores séricos de fibrose, substituiu em essência a necessidade de biópsia hepática para o estadiamento da doença.
A elastografia transitória previu com acurácis a cirrose hepática em pessoas com hepatite C com sensibilidade de 84% e especificidade de 90%.[74]
Resultado
podem sugerir ou descartar fibrose avançada
índice da relação aspartato aminotransferase sobre plaquetas (APRI)
Exame
Em cenários com recursos limitados, o APRI é recomendado como o exame não invasivo preferencial para avaliar fibrose ou cirrose significativa.[70]
Resultado
escore >0.5 indica fibrose significativa; escore >1.0 indica cirrose
biópsia hepática
Exame
Não é usada para diagnosticar a infecção por hepatite C, mas é útil no estadiamento da fibrose e do grau de inflamação hepática. No entanto, como a terapia antiviral de ação direta agora é considerada muito pouco eficaz, uma biópsia é raramente necessária.
Outro motivo em potencial para a obtenção de uma biópsia é avaliar a possibilidade de cirrose e, assim, o risco de carcinoma hepatocelular.
Ela também pode ser considerada se o paciente e o profissional desejarem obter informações prognósticas por meio de uma escala de classificação de fibrose ou tomar uma decisão sobre o tratamento.[66]
Os riscos associados com a biópsia incluem sangramento e punção de outros órgãos; no entanto, eles são raros.
Resultado
pode indicar inflamação ou fibrose
testes para coinfecção
Exame
Os testes para hepatite B e infecção por HIV apropriados são recomendados.[66]
Resultado
pode ser positivo para hepatite B ou HIV
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