Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo com diferencial
Exame
Deve ser rotineiramente solicitado nos pacientes febris. Os pacientes podem desenvolver leucopenia, linfopenia ou trombocitopenia. No entanto, os resultados geralmente são inespecíficos. Leucocitose, neutrofilia e bandemia proeminentes podem sugerir uma etiologia alternativa e não viral.[49][50]
Resultado
leucopenia, linfopenia, trombocitopenia
TFHs
velocidade de hemossedimentação
Exame
Um teste eletivo correlacionado ao grau de resposta inflamatória.
Resultado
elevado
proteína C-reativa
Exame
Um teste eletivo correlacionado ao grau de resposta inflamatória.
Resultado
elevado
perfil metabólico básico
sorologia
Exame
A imunofluorescência indireta ou ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) para detecção de anticorpos IgM ou IgG é a forma mais comum e menos cara dese confirmar o diagnóstico.
Um único resultado positivo para anticorpo IgM confirma o diagnóstico. A IgM geralmente é detectada 5 a 6 dias depois do início dos sintomas e pode durar 3 a 4 meses. Um resultado positivo para anticorpos IgM deve ser confirmado por testes para anticorpos neutralizantes.[47] A IgG exige uma elevação de quatro vezes no título entre o teste basal e as leituras na fase de convalescença pelo menos 2 semanas depois. A IgG geralmente é detectada após a primeira semana da doença e permanece positiva durante anos. É importante não verificar os anticorpos cedo demais na evolução da doença, pois os resultados podem ser falsos-negativos.[56]
Resultado
detecção de anticorpos contra o vírus da chikungunya
teste molecular
Exame
Testes moleculares disponíveis incluem reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real, amplificação circular isotérmica mediada por loop em tempo real (RT-LAMP) e ensaio convencional de RT-PCR. As vantagens desses métodos incluem alta sensibilidade e especificidade e diagnóstico precoce (o resultado pode ser positivo assim que o quadro clínico tornar-se aparente, pois os pacientes estarão altamente virêmicos então). As desvantagens incluem custo, menor disponibilidade dos equipamentos necessários e, pelo menos para RT-PCR em tempo real, o intenso trabalho necessário.[56]
Nos EUA, a Food and Drug Administration emitiu uma Autorização de Uso Emergencial para o ensaio Trioplex RT-PCR. O ensaio permite que os médicos determinem se um paciente está infectado pelo vírus da chikungunya, da Zika ou da dengue em um só exame, em vez de solicitar 3 exames independentes, o que permite um diagnóstico mais rápido.[55] A disponibilidade de testes comerciais depende do local; eles só estão disponíveis em laboratórios qualificados, e não estão disponíveis em hospitais dos EUA ou outros ambientes de atenção primária. CDC: revised diagnostic testing for Zika, chikungunya, and dengue viruses in US Public Health Laboratories Opens in new window
Resultado
detecção de material genético do vírus da chikungunya
Investigações a serem consideradas
exames de imagem musculoesquelética
Exame
Imagens radiológicas reumatológicas durante a fase aguda da doença não contribuem para o diagnóstico, exceto talvez para descartar outras condições. Os exames de imagem podem ser indicados em pacientes com artrite crônica.
A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magnética (RNM) pode ser de particular ajuda em caso de monoartrite.
Resultado
raios X articulares simples podem revelar erosões ósseas e edema medular - as alterações destrutivas lembram artrite reumatoide; TC ou RNM podem dar mais detalhes sobre o envolvimento articular, inclusive a presença de tendinite e derrame articular, ou ajudar a descartar osteomielite ou artrite séptica
ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica
Exame
Recomendada em pacientes com suspeita de meningite ou meningoencefalite.
Resultado
hiperintensidade nos lobos temporais e no córtex insular ou hipercaptação periventricular (encefalite); hipercaptação meníngea (meningite); várias lesões hiperintensas em T2 e na recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR; encefalomielite desmielinizante aguda)
análise do líquido cefalorraquidiano
Exame
Recomendada em pacientes com suspeita de meningite ou meningoencefalite.
Resultado
achados típicos de comprometimento asséptico das meninges, inclusive pleocitose leve com predominância de células mononucleares, elevação nas proteínas e glicose normal a levemente baixa
eletromiografia
Exame
Indicada em casos de fraqueza ou paresia dos membros inferiores, especialmente se associada a hiporreflexia.[66]
Resultado
neuropatia axonal motora generalizada em casos de mielorradiculite
estudos da condução nervosa
Exame
Indicada em casos de fraqueza ou paresia dos membros inferiores, especialmente se associada a hiporreflexia.[66]
Resultado
neuropatia axonal motora generalizada em casos de mielorradiculite
eletroencefalograma
Exame
Indicada quando houver suspeita de encefalite.[66]
Resultado
lentificação difusa da atividade elétrica em casos de encefalite
histologia placentária
Exame
Exame histológico da placenta de uma mãe infectada; no entanto, isso não é rotina, pois o diagnóstico tanto na mãe quanto no neonato pode ser realizado via sorologia. Pode ser considerado em casos de neonatos de baixo peso, anomalias congênitas ou natimortos.
Resultado
sinais histológicos compatíveis com infecção placentária
Novos exames
cultura viral ou inoculação de camundongos
Exame
Não se utiliza isolamento viral por inoculação em camundongos nem em linhagens celulares de mamíferos ou mosquitos (inclusive as células HeLa e Vero) na prática clínica. A prática exige laboratórios com biossegurança de nível 3 e os resultados não ficam tão prontamente disponíveis quanto com os outros métodos.[56]
Resultado
cultura viral positiva
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